Extubaciones endotraqueales del manguito desinflado e inflada (DICEE)

La práctica anestésica estándar actual para la extubación es desinflar el manguito del tubo endotraqueal usando una jeringa antes de la extubación. Si bien es común y casi universalmente aceptada, esta práctica no se basa en evidencia de ensayos controlados aleatorios, sino que se debe a la preocupación por la lesión laríngea o de la cuerda vocal y la dislocación del cartílago aritenoide. Sin embargo, no existen publicaciones en la literatura médica que atribuyan el trauma laríngeo directamente a la extubación del tubo endotraqueal inflado, en lugar del proceso de extubación en general. Por el contrario, los informes de casos que describen la extubación peri operativa con puños inflados involuntariamente notan la ausencia de resultados negativos.

Alternativamente, la extubación con un manguito endotraqueal inflado se ha recomendado como una técnica para reducir las complicaciones de las vías respiratorias en la medicina humana y veterinaria. La aspiración traqueal, incluso la micro aspiración por secreciones orofaríngeas, puede aumentar el riesgo de neumonía y otras complicaciones pulmonares. Según un modelo animal, la extubación del manguito inflado puede reducir la contaminación de las vías respiratorias por líquido orofaríngeo. Además, dejar el manguito de tubo endotraqueal inflado puede generar efectivamente una capacidad de capacidad vital durante la extubación, maximizar las reservas de oxígeno y facilitar una tos que limpia la secreción. Estas ventajas teorizadas pueden prolongar el tiempo en que se requiere oxígeno suplementario, así como disminuir las complicaciones de las vías respiratorias/respiratorias en el período inmediato posterior a la extubación. Dentro del entorno de cuidados intensivos, la extubación no planificada (incluida la extubación accidental y la autoextubación) ocurre a una tasa del 3% al 16% de los pacientes intubados o 0.1 a 3.6 por 100 días de ventilación mecánica. Estimaciones de hospitalizaciones nacionales que requieren un enfoque de ventilación mecánica 800,000, lo que colocó el número estimado de extubaciones no planificadas entre 24,000 y 128,000. Presumiblemente, la mayoría de estas extubaciones no planificadas son con puños inflados, y aún así no existe una epidemia de trauma laríngeo de la extubación del manguito inflado. Además, no ha habido diferencias significativas en las complicaciones laríngeas reportadas entre la extubación planificada y no planificada en la población de cuidados intensivos, lo que sugiere que es el tubo endotraqueal en sí mismo (y el proceso de colocarlo) lo que confiere el riesgo de complicaciones laríngeas, en lugar de las circunstancias de su remoción.

Aunque varios proveedores han publicado su éxito con la extubación del manguito inflado, hasta la fecha no se ha realizado ningún ensayo prospectivo, aleatorizado controlado comparando directamente estas dos técnicas. Este estudio propone evaluar el efecto de la extubación del manguito inflado en la contaminación de las vías respiratorias por material orofaríngeo, calidad de extubación, oxigenación posterior a la extubación y síntomas laríngea en comparación con la técnica estándar de extubación del manguito desinflado.

Para evaluar la diferencia en las tasas de aspiración entre la extubación del manguito desinflado e inflado, el material de contraste radiopaco se introducirá en la orofaringe de pacientes intubados mientras esté bajo anestesia general. La presencia de este contraste radiopaco en o debajo del nivel de la carina se evaluará con una radiografía de cofre tomada después de la operación.