Extubations endotrachéales dégonflées et gonflées (DICEE)

La pratique anesthésique standard actuelle pour l'extubation consiste à dégonfler la manchette de tube endotrachéal en utilisant une seringue avant l'extubation. Bien que banal et presque universellement accepté, cette pratique n'est pas basée sur des preuves d'essais contrôlés randomisés, mais est plutôt dû au souci de la lésion du cordon laryngée ou vocale et de la dislocation du cartilage aryténoïde. Cependant, aucune publication n'existe dans la littérature médicale qui attribue un traumatisme laryngé directement à l'extubation du tube endotrachéal gonflé, par opposition au processus d'extubation en général. Au contraire, les rapports de cas qui décrivent une extubation opératoire avec des poignets gonflés involontairement notent tous l'absence de résultats négatifs.

Alternativement, l'extubation avec une manchette de tube endotrachéal gonflé a été préconisée comme technique pour réduire les complications des voies respiratoires en médecine humaine et vétérinaire. L'aspiration trachéale, même la micro-aspiration par sécrétion oropharyngée, peut augmenter le risque de pneumonie et d'autres complications pulmonaires. Sur la base d'un modèle animal, l'extubation du manuchie gonflée peut réduire la contamination des voies respiratoires par le liquide oropharyngé. De plus, le fait de laisser le brassard endotrachéal gonflé peut générer efficacement une respiration de capacité vitale pendant l'extubation, maximiser les réserves d'oxygène et faciliter une toux de sécrétion. Ces avantages théorisés peuvent prolonger le temps auquel l'oxygène supplémentaire est nécessaire ainsi que la diminution des complications des voies respiratoires / respiratoires pendant la période post-oxtubation immédiate. Dans le cadre des soins intensifs, une extubation imprévue (y compris l'extubation accidentelle et l'auto-étubation) se produit à un taux de 3% à 16% des patients intubés ou de 0,1 à 3,6 pour 100 jours de ventilation mécanique. Estimations des hospitalisations nationales nécessitant une approche de ventilation mécanique de 800 000, plaçant ainsi le nombre estimé d'extubations imprévues entre 24 000 et 128 000. Vraisemblablement, la majorité de ces extubations imprévues sont avec des poignets gonflés, et pourtant il n'existe pas d'épidémie de traumatisme laryngé de la manche gonflée. En outre, il n'y a eu aucune différence significative dans les complications laryngées signalées entre l'extubation planifiée et non planifiée dans la population de soins intensifs, ce qui suggère que c'est le tube endotrachéal lui-même (et le processus de sa mise en place) qui confère le risque de complications laryngées, plutôt que des circonstances de son retrait.

Bien que plusieurs prestataires aient publié leur succès avec une extubation de la manche gonflée, aucun essai contrôlé randomisé prospectif et randomisé n'a été effectué directement en comparant ces deux techniques. Cette étude propose d'évaluer l'effet de l'extubation de la coiffe gonflée sur la contamination des voies respiratoires par les matériaux oropharyngés, la qualité d'extubation, l'oxygénation post-alubation et les symptômes laryngés par rapport à la technique standard de l'extubation de la coiffure dégonflée.

Pour évaluer la différence dans les taux d'aspiration entre l'extubation de la coiffure dégonflée et gonflée, un matériau de contraste radio-opaque sera introduit dans l'oropharynx des patients intubés sous anesthésie générale. La présence de ce contraste radio-opaque au niveau ou en dessous du niveau de la carine sera évaluée avec une radiographie thoracique prise en postopératoire.