Раздутые и раздутые эндотрахеальные экстубации манжеты (DICEE)

Текущая стандартная анестезирующая практика для экстубации заключается в том, чтобы сдувать манжету эндотрахеальной трубки, используя шприц перед экстубацией. Хотя это обычное и почти общепринятое, эта практика не основана на доказательствах рандомизированных контролируемых испытаний, а вместо этого связана с заботой о травме гортани или голосового связок и вывихе хряща аритоида. Тем не менее, в медицинской литературе не существует публикаций, которые приписывают травму гортани непосредственно с эндотрахеальной эндотрахеальной трубкой, в отличие от процесса экстубации в целом. Наоборот, отчеты о случаях, которые описывают оперативную экстубацию PERI с непреднамеренно раздутыми манчанами, все отмечают отсутствие негативного исхода.

В качестве альтернативы, экстубация с надувной эндотрахеальной трубкой была выступает в качестве метода уменьшения осложнений дыхательных путей в человеческой и ветеринарной медицине. Аспирация трахеи, даже микро-аспирация с помощью ротоглоточных секреций, может увеличить риск пневмонии и других легочных осложнений. Основываясь на модели на животных, надутая манжета может снизить загрязнение дыхательных путей с помощью ротоглоточной жидкости. Кроме того, оставление надувной манжеты с эндотрахеальной трубкой может эффективно генерировать жизненно важное дыхание во время экстубации, максимизируя запасы кислорода и облегчая кашель, очищающий секрецию. Эти теоретизированные преимущества могут продлить время, в которое требуется дополнительный кислород, а также снижение осложнений дыхательных путей/дыхательных путей в непосредственном периоде после излучения. В рамках интенсивной терапии незапланированная экстубация (включая случайную экстубацию и самообладание) происходит со скоростью от 3% до 16% интубированных пациентов или от 0,1 до 3,6 на 100 дней вентиляции механической вентиляции. Оценки национальных госпитализаций, требующих подхода к механической вентиляции, 800 000, тем самым размещая предполагаемое количество незапланированных экстубаций от 24 000 до 128 000. Предположительно, большинство из этих незапланированных экстубаций связаны с навышенными манжетами, и все же все же не существует эпидемии травмы гортани от раздутой манжеты. Кроме того, не было никаких существенных различий в осложнениях гортани, о которых сообщалось между запланированной и незапланированной экстубацией в популяции интенсивной терапии, что позволяет предположить, что именно сама эндотрахеальная трубка (и процесс размещения) дает риск осложнений гортани, а не обстоятельства его удаления.

Хотя несколько поставщиков опубликовали свой успех с раздутой манжетой, до настоящего времени проспективного, рандомизированное контролируемое исследование было выполнено непосредственно, сравнивая эти два метода. В этом исследовании предлагается оценить влияние экстубации надувной манжеты на загрязнение дыхательных путей с помощью ротоглоточного материала, качества экстубации, оксигенации после излучения и симптомов гортани по сравнению со стандартной техникой экстубации раздутой манжеты.

Чтобы оценить разницу в скорости аспирации между экстубацией для раздутых и накаченных манжеты, радио-подпадный контрастный материал будет введен в ротоглотку интубированных пациентов, находясь под общей анестезией. Присутствие этого радиоподжека контраста на уровне или ниже уровня кишечной части будет оцениваться с помощью рентгенограммы грудной клетки, взятой после операции.