Deflated og oppblåste mansjett endotrakeale ekstubasjoner (DICEE)

Den nåværende standardbedøvelsesraksisen for ekstubasjon er å avlede endotrakealrørmansjetten ved bruk av en sprøyte før ekstubasjon. Selv om den er vanlig og nesten universelt akseptert, er denne praksisen ikke basert på bevis fra randomiserte kontrollerte studier, men skyldes i stedet bekymring for laryngeal eller stemmebåndskade og arytenoid bruskfor dislokasjon. Imidlertid eksisterer det ingen publikasjoner i den medisinske litteraturen som tilskriver laryngeal traumer direkte til oppblåst mansjett endotrakealt rørutvalg, i motsetning til prosessen med ekstubasjon generelt. Tvert imot, rapporterer saksrapporter som beskriver PERI -operativ ekstubasjon med utilsiktet oppblåste mansjetter alle fraværet av negativt utfall.

Alternativt har ekstubasjon med en oppblåst endotrakealt rørmansjett blitt forfektet som en teknikk for å redusere luftveiskomplikasjoner i menneskelig og veterinærmedisin. Trakeal aspirasjon, til og med mikroaspirasjon ved orofaryngeal sekresjoner, kan øke risikoen for lungebetennelse og andre lungekomplikasjoner. Basert på en dyremodell, kan oppblåst mansjettutdanning redusere luftveisforurensning med orofaryngeal væske. I tillegg kan det å forlate Endotracheal Tube-mansjetten effektivt generere et vital kapasitetsdepust under ekstubasjon, maksimere oksygenreserver og tilrettelegge for en sekresjonsoppklarende hoste. Disse teoretiserte fordelene kan forlenge tiden som tilleggsoksygen er nødvendig, samt redusere luftveis/luftveiskomplikasjoner i den umiddelbare perioden etter utvidelse. Innenfor intensivomsorg forekommer uplanlagt ekstubasjon (inkludert utilsiktet ekstubasjon og selvutbestemmelse) med en hastighet på 3% til 16% av intuberte pasienter eller 0,1 til 3,6 per 100 dager mekanisk ventilasjon. Estimater av nasjonale sykehusinnleggelser som krever mekanisk ventilasjonstilnærming 800 000, og plasserer dermed det estimerte antallet uplanlagte ekstubasjoner mellom 24 000 og 128 000. Antagelig er flertallet av disse uplanlagte ekstubasjonene med oppblåste mansjetter, og likevel eksisterer det likevel ingen epidemi av laryngeale traumer fra oppblåst mansjettutvending. Videre har det ikke vært noen signifikante forskjeller i laryngeale komplikasjoner rapportert mellom planlagt og uplanlagt ekstubasjon i intensivpopulasjonen, noe som antyder at det er selve endotrakealrøret (og prosessen med å plassere det) som gir risikoen for laryngeale komplikasjoner, snarere enn omstendighetene for fjerning.

Selv om flere leverandører har publisert suksessen med oppblåst mansjett, er det til dags dato ingen prospektive, randomiserte kontrollerte studier blitt utført direkte å sammenligne disse to teknikkene. Denne studien foreslår å evaluere effekten av oppblåst mansjettutvalg på luftveisforurensning ved orofaryngealt materiale, ekstubasjonskvalitet, oksygenering etter utvidelse og laryngeale symptomer sammenlignet med standardteknikken for deflatede mansjettutvending.

For å vurdere forskjellen i aspirasjonshastigheter mellom deflatede og oppblåste mansjettutvending, vil radio-opgjenkontrastmateriale bli introdusert i orofarynxen til intuberte pasienter mens de er under generell anestesi. Tilstedeværelsen av denne radio-opgjennomsiktige kontrasten på eller under nivået av Carina vil bli vurdert med en brystradiograf tatt postoperativt.