Avluftade och uppblåsta manschettens endotrakeala extubationer (DICEE)

Den nuvarande standardbedövningspraxis för extubation är att tömma den endotrakeala rörmanschetten med hjälp av en spruta före extubation. Även om det är vanligt och nästan universellt accepterat, är denna praxis inte baserad på bevis från randomiserade kontrollerade studier utan beror istället på oro för laryngeal eller stämbandsskada och arytenoidpatilage förflyttning. Det finns emellertid inga publikationer i den medicinska litteraturen som tillskriver laryngeal trauma direkt till uppblåst manschettens endotrakeal rörutsläpp, i motsats till extubationsprocessen i allmänhet. Tvärtom noterar fallrapporter som beskriver peri -operativ extubation med oavsiktligt uppblåsta manschetter frånvaron av negativt resultat.

Alternativt har extubation med en uppblåst endotrakeal rörmanschett förespråkats som en teknik för att minska luftvägskomplikationer inom mänsklig och veterinärmedicin. Tracheal aspiration, till och med mikroaspiration av orofaryngeal sekret, kan öka risken för lunginflammation och andra lungkomplikationer. Baserat på en djurmodell kan uppblåst manschettför extubation minska luftvägskontaminering med orofaryngeal vätska. Dessutom kan det att lämna den endotrakeala rörmanschetten uppblåst effektivt generera ett viktigt kapacitetsandedräkt under extubation, maximera syrereserverna och underlätta en utsöndringshosta. Dessa teoretiserade fördelar kan förlänga tiden till vilken kompletterande syre krävs samt minska luftväg/andningskomplikationer under den omedelbara perioden efter extubation. Inom den intensiva vårdinställningen sker oplanerad extubation (inklusive oavsiktlig extubation och självutsläpp) med en hastighet av 3% till 16% av de intuberade patienterna eller 0,1 till 3,6 per 100 dagars mekanisk ventilation. Uppskattningar av nationella sjukhusinläggningar som kräver mekanisk ventilationsmetod 800 000 och därmed placerar det uppskattade antalet oplanerade extubationer mellan 24 000 och 128 000. Förmodligen är majoriteten av dessa oplanerade extubationer med uppblåsta manschetter, och ändå finns ingen epidemi av laryngeala trauma från uppblåsta manschettför extubation. Vidare har det inte funnits några signifikanta skillnader i laryngeala komplikationer mellan planerad och oplanerad extubation i intensivvårdspopulationen, vilket tyder på att det är själva endotrakeala röret (och processen att placera det) som ger risken för laryngeala komplikationer snarare än omständigheterna i dess borttagning.

Även om flera leverantörer har publicerat sin framgång med uppblåst manschettför extubation, har hittills ingen prospektiv, randomiserad kontrollerad studie genomförts direkt jämfört med dessa två tekniker. Denna studie föreslår att man utvärderar effekten av uppblåst manschettför extubation på luftvägskontaminering med orofaryngeal material, extubationskvalitet, syresättning efter extubation och laryngeal symtom jämfört med standardtekniken för avluftad manschettför extubation.

För att bedöma skillnaden i aspirationshastigheter mellan deflaterade och uppblåsta manschettför extubation kommer radio-ogenomskinliga kontrastmaterial att införas i orofarynx hos intuberade patienter under allmän anestesi. Närvaron av denna radio-ogenomskinliga kontrast vid eller under nivån på Carina kommer att bedömas med en röntgenbilt för bröstet som tas postoperativt.