Deflowane i zawyżone ekstubenty endotrochealowe mankietu (DICEE)

Obecna standardowa praktyka znieczulająca do ekstubacji polega na spuszczeniu mankietu rurki endotrochealnej za pomocą strzykawki przed ekstubacją. Choć powszechne i prawie powszechnie akceptowane, praktyka ta nie opiera się na dowodach z randomizowanych kontrolowanych prób, ale zamiast tego jest spowodowana obawą o uszkodzenie krtani lub przewodu głosowego oraz zwichnięcie chrząstki arytenoidowej. Jednak w literaturze medycznej nie istnieją żadne publikacje, które przypisują uraz krtani bezpośrednio zawyżonej ekstubacji rurki tchawicy mankietowej, w przeciwieństwie do procesu ekstubacji w ogóle. Wręcz przeciwnie, przypadki przypadków, które opisują extribację okołoporodową z nieumyślnie zawyżonymi mankietami, odnotowują brak negatywnego wyniku.

Alternatywnie, ekstubacja z zawyżonym mankietą tchawicy jest zalecana jako technika ograniczania powikłań dróg oddechowych w medycynie ludzkiej i weterynaryjnej. Aspiracja tchawicy, nawet mikroaspiracja przez wydzieliny jamy ustnej gardła, może zwiększyć ryzyko zapalenia płuc i innych powikłań płuc. W oparciu o model zwierzęcy, zawyżona ekstubacja mankietu może zmniejszyć zanieczyszczenie dróg oddechowych przez płyn jamy ustnej gardła. Ponadto opuszczenie napompowanego mankietu rurki dotchawiczej może skutecznie wygenerować ważny oddech podczas ekstubacji, maksymalizując rezerwy tlenu i ułatwiając kaszel oczyszczający wydzielanie. Te teoretyczne zalety mogą przedłużyć czas, do którego wymagany jest uzupełniający tlen, a także zmniejszyć powikłania dróg oddechowych/oddechowych w bezpośrednim okresie po rozciąganiu. W przestrzeni intensywnej opieki nieplanowana ekstubacja (w tym przypadkowa ekstubacja i ekstubacja) występuje w tempie od 3% do 16% pacjentów z intubowanych lub 0,1 do 3,6 na 100 dni wentylacji mechanicznej. Szacunki krajowych hospitalizacji wymagających podejścia wentylacji mechanicznej 800 000, tym samym, umieszczając w ten sposób szacunkową liczbę nieplanowanych ekstubacji między 24 000 a 128 000. Przypuszczalnie większość tych nieplanowanych ekstubacji ma zawyżone mankiety, a jednak nadal nie istnieje epidemia urazu krtaniowego z nadmuchiwanej ekstubacji mankietu. Ponadto nie odnotowano istotnych różnic w powikłaniach krtaniowych między planowaną i nieplanowaną ekstubacją w populacji intensywnej opieki, co sugeruje, że sama rurka dotchawicza (i proces jej umieszczania) powoduje ryzyko powikłań krtaniowych, a nie okoliczności jej usunięcia.

Chociaż kilku dostawców opublikowało swój sukces z zawyżoną ekstubacją mankietu, do tej pory nie przeprowadzono randomizowanego kontrolowanego badania, porównując te dwie techniki. W tym badaniu proponuje ocenę wpływu zawyżonego ekstubacji mankietu na zanieczyszczenie dróg oddechowych za pomocą materiału jamy ustnej gardła, jakość ekstubacji, natlenienie po ekstrakcji i objawy krtani w porównaniu ze standardową techniką rozszerzenia mankietu deflowanego.

Aby ocenić różnicę w zakresie aspiracji między rozciągnięciem deflowanego i zawyżonego mankietu, opatrzone radiowo-opadowe materiały kontrastowe zostaną wprowadzone do jamy ustnej intubowanych pacjentów z znieczuleniem ogólnym. Obecność tego kontrastu radiowego na poziomie lub poniżej poziomu kariny zostanie oceniona za pomocą radiogramu klatki piersiowej pobranej po operacji.