Deflatte und aufgeblähte Manschettenendotracheale Extubationen (DICEE)

Die aktuelle Standard -Anästhesie -Praxis für die Extubation besteht darin, die Endotrachealrohrmanschette mit einer Spritze vor der Extubation zu entleeren. Obwohl diese Praxis alltäglich und nahezu allgemein anerkannt ist, basiert sie nicht auf Beweisen aus randomisierten kontrollierten Studien, sondern ist stattdessen auf die Sorge um Laryngeal- oder Vokalschnurverletzungen und Arytenoid -Knorpelverletzungen zurückzuführen. In der medizinischen Literatur existieren jedoch keine Veröffentlichungen, die das Laryngealtrauma direkt auf die Extubation des Manschettenendotrachealrohrs im Gegensatz zum Extubationsprozess im Allgemeinen zuschreiben. Im Gegenteil, Fallberichte, die peri -operative Extubation mit ungewollt aufgeblasenen Manschetten beschreiben, stellen das Fehlen von negativem Ergebnis fest.

Alternativ wurde die Extubation mit einer aufgeblähten Endotrachealrohrmanschette als Technik zur Verringerung der Komplikationen bei den Atemwege in der menschlichen und der Veterinärmedizin eingesetzt. Die Trachealaspiration, sogar die Mikroaspiration durch oropharyngeale Sekrete, kann das Risiko einer Lungenentzündung und anderer Lungenkomplikationen erhöhen. Basierend auf einem Tiermodell kann die Extubation der Luftmanschettenländer durch oropharyngeale Flüssigkeiten die Atemwegskontamination verringern. Darüber hinaus kann das Aufheimen der Endotrachealrohrmanschette während der Extubation effektiv zu einem wesentlichen Kapazitätsatem erzeugt werden, wodurch die Sauerstoffreserven maximiert werden und einen Sekretionshusten erleichtert werden. Diese theoretisierten Vorteile können die Zeit verlängern, zu der ergänzender Sauerstoff erforderlich ist, und die Komplikationen der Atemwege/Atemwege im unmittelbaren Zeitraum nach der Extoutubation verringern. Innerhalb der Intensivstation erfolgt ungeplante Extubation (einschließlich zufälliger Extubation und Selbstauslehnung) mit einer Geschwindigkeit von 3% bis 16% der intubierten Patienten oder 0,1 bis 3,6 pro 100 Tage mechanischer Beatmung. Schätzungen der nationalen Krankenhausaufenthalte, die einen mechanischen Belüftungsansatz 800.000 erfordern, wodurch die geschätzte Anzahl ungeplanter Extubationen zwischen 24.000 und 128.000 gelegt werden. Vermutlich besteht die Mehrheit dieser ungeplanten Extubationen mit aufgeblasenen Manschetten, und dennoch gibt es keine Epidemie des Kehlkopftraumas aus aufgeblähten Manschetten -Extubation. Darüber hinaus gab es keine signifikanten Unterschiede in den Kehlkopfkomplikationen zwischen der geplanten und der ungeplanten Extubation in der Intensivpopulation, was darauf hindeutet, dass es sich um die Endotrachealrohr selbst (und den Prozess des Platzierens) handelt, das das Risiko von Laryngeal -Komplikationen eher als die Umstände seiner Entfernung verleiht.

Obwohl mehrere Anbieter ihren Erfolg mit einer aufgeblähten Manschettentubation veröffentlicht haben, wurde bisher keine prospektive, randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, um diese beiden Techniken direkt zu vergleichen. Diese Studie schlägt vor, die Auswirkung einer aufgeblähten Manschettenausschüttung auf die Kontamination der Atemwege durch oropharyngeales Material, die Extubationsqualität, die Sauerstoffversorgung nach der Auslassung und die Laryngealsymptome im Vergleich zur Standardtechnik der Enttäsung des Manschettenmanschetts zu bewerten.

Um den Unterschied in den Aspirationsraten zwischen deflatter und aufgeblähtem Manschetten-Extubation zu bewerten, wird im Oropharynx intubierter Patienten unter Vollnarkose in den Oropharynx intubierter Patienten eingeführt. Das Vorhandensein dieses Radio-Opaque-Kontrasts auf oder unter dem Niveau der Karina wird mit einer postoperativen Röntgenaufnahme der Brust bewertet.