Leeggelopen en opgeblazen manchet endotracheale extubaties (DICEE)

De huidige standaard anesthetische praktijk voor extubatie is om de endotracheale buismanchet leeg te maken met behulp van een spuit voorafgaand aan extubatie. Hoewel alledaags en bijna universeel geaccepteerd, is deze praktijk niet gebaseerd op bewijsmateriaal uit gerandomiseerde gecontroleerde studies, maar is in plaats daarvan te wijten aan bezorgdheid over larynx of stembalkletsel en arytenoïde kraakbeen dislocatie. Er zijn echter geen publicaties in de medische literatuur die larynxtrauma rechtstreeks toeschrijven aan opgeblazen manchet endotracheale buis extubatie, in tegenstelling tot het proces van extubatie in het algemeen. Integendeel, casusrapporten die peri operatieve extubatie beschrijven met onbedoeld opgeblazen manchetten, noteren allemaal de afwezigheid van negatieve uitkomst.

Als alternatief is extubatie met een opgeblazen endotracheale buismanchet bepleit als een techniek om luchtwegcomplicaties in menselijke en veterinaire geneeskunde te verminderen. Tracheale aspiratie, zelfs micro-aspiratie door oropharyngeale secreties, kan het risico op pneumonie en andere longcomplicaties verhogen. Op basis van een diermodel kan opgeblazen manchetextubatie de luchtwegbesmetting verminderen door orofaryngeale vloeistof. Bovendien kan het feit dat de endotracheale buismanchet opgeblazen manchet heeft, effectief een advertentie van vitale capaciteit genereren tijdens extubatie, het maximaliseren van zuurstofreserves en het faciliteren van een hoest van secretie. Deze theoretische voordelen kunnen de tijd verlengen waarop aanvullende zuurstof vereist is en de luchtwegen/ademhalingscomplicaties in de onmiddellijke periode na de extubatie verminderen. Binnen de intensive care-setting treedt niet-geplande extubatie (inclusief accidentele extubatie en zelf-lubulering) op met een snelheid van 3% tot 16% van geïntubeerde patiënten of 0,1 tot 3,6 per 100 dagen mechanische ventilatie. Schattingen van nationale ziekenhuisopnames die mechanische ventilatiebenadering van 800.000 vereisen, waardoor het geschatte aantal niet -geplande extubaties tussen 24.000 en 128.000 wordt geplaatst. Vermoedelijk is de meerderheid van deze niet -geplande extubaties met opgeblazen manchetten, en toch bestaat nog steeds geen epidemie van larynxtrauma van opgeblazen manchetextubatie. Verder zijn er geen significante verschillen geweest in larynxcomplicaties die zijn gerapporteerd tussen geplande en niet -geplande extubatie in de intensive care -populatie, wat suggereert dat het de endotracheale buis zelf is (en het proces van het plaatsen) dat het risico verleent van larynxcomplicaties, in plaats van de omstandigheden van de verwijdering ervan.

Hoewel verschillende providers hun succes hebben gepubliceerd met opgeblazen manchetextubatie, is tot op heden geen prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie uitgevoerd die deze twee technieken direct vergelijkt. Deze studie stelt voor om het effect van opgeblazen manchetextubatie op luchtwegverontreiniging te evalueren door oropharyngeaal materiaal, extubatiekwaliteit, oxygenatie na de darm en laryngeale symptomen in vergelijking met de standaardtechniek van de extubatie van de manchet.

Om het verschil in aspiratiepercentages tussen leeggelopen en opgeblazen manchetuitextubatie te beoordelen, zal radio-opaque contrastmateriaal worden geïntroduceerd in de oropharynx van geïntubeerde patiënten tijdens algemene anesthesie. De aanwezigheid van dit radio-opaque contrast op of onder het niveau van de carina zal worden beoordeeld met een röntgenfoto van de borst die postoperatief wordt ingenomen.