Implantace protézy prodlužování před penilem

Muži s erektilní dysfunkcí (ED) refrakterní k lékařským terapiím se často doporučuje podstoupit umístění nafukovací protézy penisu (IPP). Muži však po implantaci IPP obvykle uvádějí vnímanou ztrátu délky penisu. To je pravděpodobně způsobeno jedním z několika faktorů, včetně základního procesu onemocnění, který vedl ke ztrátě délky penisu, účinky stárnutí na délku penisu (ztráta elasticity; zvýšená fibróza), změny ve fyziologii břišních (předpubickou tukovou podložkou, která zakrývá penis) a připomínající zkreslení (nesprávné vypuštění předchozí délky penilu).

Vyšetřovatelé učinili několik pokusů o optimalizaci délky penisu před umístěním protézy penisu, včetně doplňkových chirurgických manévrů (excize suprapubické tukové podložky, uvolňování suspensorického vazu, přímého prodloužení penisu), použití injekčních materiálů a před operativním použitím penilní trakční terapie (PTT). V malé pilotní studii 10 mužů podstupujících IPP a kolegové doporučili použití Andropenis PTT ≥2 hodin denně po dobu 2-4 měsíců. Po 15 měsících sledování pacienti dosáhli zvýšení +1,6 cm ve srovnání s nataženou délkou před trakcí a po implantaci protézy +0,9 cm. Výsledky dotazníku nelidované spokojenosti prokázaly, že žádný pacienti nehlásili ztrátu délky po chirurgickém zákroku. Studie bohužel nezahrnovala kontrolní skupinu, čímž omezila závěry, které lze vyvodit.

Ve srovnání s jinými možnostmi nabízí PTT několik potenciálních výhod v tom, že je minimálně invazivní, nezvyšuje morbiditu chirurgického zákroku a nebylo prokázáno, že by to mělo za následek žádné dlouhodobé vedlejší účinky. Restorex je komerčně dostupné zařízení PTT, které bylo vyvinuto Mayo Clinic a bylo licencováno společnosti Pathright Medical. Byl označen jako zařízení třídy I, které nevyžaduje klinické pokusy o lidské lidské hodnotě. Zařízení je v současné době využíváno ve 30minutových intervalech, přičemž denně se provádí až 3 relace a prokázala účinnost při zvyšování natažené délky penisu u pacientů s postprostatektomickým zkrácením penisu a diabetes mellitus.

Vzhledem k klinickému problému nespokojenosti s délkou penisu po IPP, potenciální roli PTT a omezenému množství dat, které jsou v současné době k dispozici, se snažíme provést klinickou hodnocení hodnotící účinek natažené délky penisu PTT, velikost protetické implantaci v době chirurgického zákroku po implantaci.

Zařízení má dva funkční aspekty. Prvním je schopnost poskytnout přímé trakci na penis. Druhým je schopnost poskytovat síly proti ohýbání, léčit podmínky, jako je Peyronieova choroba. V současné studii budou zkoumány pouze přímé trakční aspekty zařízení. Muži randomizovaný do léčby se doporučuje používat zařízení po dobu 30 minut, 3krát denně po dobu 3 měsíců před umístěním IPP, s až 1,3 dalšími měsíci, aby se zohlednily variabilitu chirurgického načasování.

K dnešnímu dni byla účinnost zařízení Restorex studována ve více klinických hodnoceních, jejichž výsledky jsou níže stručně uvedeny:

• V randomizované, kontrolované klinické studii odhalilo 82 mužů, kteří podstoupili prostatektomii pro rakovinu prostaty, průměrný nárůst natažené délky penisu o 1,6 cm po 5 měsících použití Restorexu vs. pro kontroly (p = 0,001). Nežádoucí účinky byly přechodné a mírné, přičemž 87% mužů uvádělo touhu opakovat terapii a 93% účastníků uvádělo, že by ji doporučili ostatním.
• V otevřené fázi studie bylo zjištěno, že přínosy terapie jsou udržovány i po ukončení terapie.
• V randomizované, slepé, kontrolované studii bylo 110 mužů s Peyronieovou chorobou přiděleno 3: 1 k terapii penilní trakční terapii po dobu tří měsíců oproti žádné terapii. Po třech měsících byla terapie penilní trakcí spojena s zvýšením délky penisu o 1,5 cm a snížením zakřivení penisu ve srovnání s kontrolami. Dále, skóre erektilních funkcí zlepšilo 4,3 body vzhledem ke ztrátě 0,7 bodů v kontrolní skupině. Terapie byla dobře tolerována; Nežádoucí účinky byly přechodné a mírné.
• Předběžné údaje také naznačují, že zařízení Restorex může zvýšit délku penisu u mužů s diabetem, kteří podstoupili operaci.

Velmi omezené údaje jsou k dispozici o účinnosti PTT u mužů podstupujících umístění IPP. Jak je uvedeno výše, malá pilotní studie 10 mužů podstupujících IPP prokázala zvýšení délky penisu +1,6 cm ve srovnání s nataženou délkou před trakcí a 0% mužů, kteří po chirurgickém zákroku hlásili ztrátu délky.