Perfusion Index a Pleth Variability Index časný indikátor úspěchu blokády brachiálního plexu; Randomizovaná klinická studie

výzkumná studie, která byla navržena jako prospektivní klinická studie, byla zahájena v souladu s vývojovým diagramem partnerů, po schválení etickou komisí klinického výzkumu Univerzity Malatya Turguta Özala ze dne 03.08.2021 a číslo 2021/43. výzkumná studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací zveřejněnou v roce 2013. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin jako pacienti, kteří podstoupili interskalenovou blokádu (ISB) a infraklavikulární blokádu (ICB) metodou uzavřené obálky slepou sestrou, která se studie nezúčastnil. Na základě podobných studií byla velikost vzorku studie vypočtena jako 0,05 pacientů s alfa a 0,8 pacientů s beta, 20 pacientů v každé skupině, celkem 40 pacientů. Do studie bylo zařazeno 46 pacientů starších 18 let s ASA klasifikací (American Society of Anesthesiologists) I-II, u kterých byla plánována operace horních končetin. 6 pacientů bylo ze studie vyloučeno, protože byli převedeni na celkovou anestezii, a do studie bylo zařazeno 40 pacientů, u kterých se vyvinula úspěšná blokáda. Ze studie byli vyloučeni dětští pacienti, těhotné pacientky, pacienti s onemocněním periferních tepen, srdečním selháním s hladinou hemoglobinu 10, renálním selháním, jaterním selháním, poruchou koagulace s neuropatií a pacienti se známou alergií na lokální anestetika. Od všech pacientů byl získán informovaný souhlas s mokrým podpisem.

Všichni pacienti zařazení do studie byli před anestezií vyšetřeni anesteziologem. Po uplynutí příslušné doby hladovění byli pacienti převezeni do přípravny a byla provedena rutinní kontrola (periferní saturace kyslíkem, neinvazivní tepenné měření krevního tlaku a elektrokardiogram). Cévní přístup byl zaveden 20G branule na druhé paži, která nepodstoupila operaci. Pacientům byl před výkonem podán midazolam (0,05-0,1 mg/kg, Dormicum 5 mg/5cc, Deva İlaç, Istanbul) pro sedaci. Nosní kyslík byl podáván rychlostí 2-4 l/min. Kromě rutinního monitorování jsou perfuzní index obou horních končetin: PI, index pletysmografické variability: PVI, hemoglobin HGB, (The probe of a MasimoRadical 7, MasimoCorp. Irvine, CA, USA). Pomocí izolované neurostimulační jehly (22 G, 50 mm Locoplex, Vygon®, Francie) doprovázené USG (Samsung HM70 Evo, Jižní Korea) a nervovým stimulátorem (Stimuplex, HNS 11; Braun Melsunçgen, Melsungen, Německo) byla provedena blokáda Interscalenu v r. 20 pacientů a infraklavikulární blokáda byla provedena u 20 pacientů. Po otočení hlavy na opačnou stranu pacientů v interskalenové skupině bylo v ošetřované oblasti provedeno kožní anti nastavení s povidon-jodem. USG sonda byla umístěna příčně šikmo od úrovně kricoidní chrupavky (C6) k linii spojující interskalenový prostor a byl nalezen brachiální plexus a byla zavedena jehla 22G 50 mm izolovaného nervového stimulátoru v rovině se zadním přístupem a 10 ml 0,5% bupivakainu, 10 ml 2% lidokainu, 10 ml 2% prilokainu bylo injikováno s ohledem na ztrátu odpovědi při proudech nižších než 0,2-0,3 mA, aby se zabránilo riziku intraneurální injekce po distální motorické odpovědi byla zjištěna při <0,5 mA s nervovým stimulátorem. U infraklavikulární skupiny byla po vyčištění oblasti povidon-jódem umístěna USG sonda do oblasti, kde se kříží klíční kost a kricoidální výběžek, a byla sledována anatomická struktura. Stimulační jehla 22G 50 mm byla zavedena přístupem in-plain a poté, co byla pomocí nervového stimulátoru nalezena distální motorická odpověď < 0,5 mA, aby se zabránilo riziku intraneurální injekce, s ohledem na ztrátu odpovědi při proudech nižších než 0,2 -0,3 mA, 10 ml % 0,5 bupivakainu, 10 ml 2 % lidokainu, 10 ml 2 % prilokainu byly podány injekce. Rozvoj senzorineurální blokády (neschopnost identifikovat aplikaci chladu) v motorickém bloku a souvisejících dermatomech byl přijat jako úspěšný blok.

Byly zaznamenány demografické údaje, jako je věk, pohlaví, výška, hmotnost a index tělesné hmotnosti (BMI) pacientů a vstupní hladiny hemoglobinu. Srdeční frekvence za minutu (HR) systolický krevní tlak (SAP) diastolický krevní tlak (DAP) periferní saturace kyslíkem (SpO2) a současný blok a kontralaterální Perfuzní index: PI, Pletysmografický index variability: Hodnoty PVI byly zaznamenávány měřením výchozí hodnoty, post- blok 1., 5., 10., 15. a 20. hodnota. Po měření byli pacienti s úspěšnou blokádou předvedeni k operaci. Do služby byli předáni pacienti bez komplikací po operaci.