Nosítka a biomarkery založené na krvi začleněné do modernizace řízení narušení cirkadiánního rytmu u lidí žijících s Alzheimerovou demencí: Postupná studie od digitální inkluze, digitální terapie, k digitálnímu fenotypování a průzkumu biomarkerů

V roce 2025 se Tchaj-wan stane super-stárnoucí společností s neustálým nárůstem počtu lidí žijících s Alzheimerovou demencí. Většina těchto pacientů zažije "behaviorální a psychologické příznaky demence (BPSD)", jako je neklid a poruchy spánku. Mezi těmito příznaky noční poruchy spánku a narušení cirkadiánního rytmu nejen zhoršují kvalitu života pacientů, ale také ukládají společnosti značné náklady na péči a léčbu, což výrazně zvyšuje zátěž pečovatelů.

V současnosti hodnocení těchto příznaků silně závisí na dotaznících hlášených pečovateli, které jsou často subjektivní a mohou poskytnout pouze průřezové informace. Na Tchaj-wanu je tato výzva umocněna skutečností, že pečovatelé jsou často starší osoby s vlastním kognitivním poklesem, což ztěžuje přesné vyhodnocení příznaků a vypracování účinných léčebných plánů. Náš předchozí výzkum provedený ve Velké Británii odhalil, že i pacienti s pokročilou demencí mohou přijmout nošení výzkumné aktigrafie s dobrou compliance. Využití nositelných zařízení pro hodnocení příznaků poskytuje objektivnější a kontinuální hodnocení, přičemž analýza nově vznikajících proměnných může přispět k lepšímu pochopení progrese demence a mechanismů narušení cirkadiánního rytmu pacientů.

Na druhé straně léčba narušení cirkadiánního rytmu a poruch spánku u pacientů s demencí silně závisí na medikaci. Mnoho z těchto léků nemá řádné indikace pro takové použití a může zvyšovat riziko pádů a úmrtnosti. Near-infrared fotobiomodulace (PBM) je nová terapie, která se objevila v posledních letech. Náš tým nedávno spolupracoval s Harvardovou univerzitou v rámci projektu financovaného Tchaj-wanskou národní radou pro vědu a technologii a úspěšně publikoval první zjištění o "nositelném zařízení PBM" určeném pro domácí použití při léčbě deprese. Studie prokázala, že zařízení může pomoci zlepšit problémy se spánkem u starších osob s depresí. Pokud by pacienti s demencí mohli současně používat toto zařízení spolu s aktigrafickými zařízeními, mohlo by to nejen zmírnit jejich poruchy spánku a cirkadiánního rytmu, ale také poskytnout objektivní, kontinuální multidimenzionální hodnocení příznaků prostřednictvím aktigrafie a jejích vestavěných senzorů.

Tento čtyřletý projekt si klade za cíl začít průzkumem "digitální inkluze", nejprve ověřením proveditelnosti použití výzkumné aktigrafie u lidí žijících s Alzheimerovou demencí na Tchaj-wanu a vytvořením výzkumné platformy zahrnující data z nositelných zařízení v této populaci. Výzkumníci pak budou pokračovat ve spolupráci s Harvardovou univerzitou při provádění dvojitě zaslepené randomizované klinické studie, která potvrdí účinnost nositelných zařízení PBM při zlepšování spánku, poruch cirkadiánního rytmu a dalších BPSD u těchto pacientů. Dále výzkumníci vyhodnotí zkušenosti pacientů i pečovatelů s použitím kombinovaného přístupu "digitální terapie" zahrnujícího obě zařízení.

Nakonec prostřednictvím integrace dat z nositelných zařízení, hodnocení klinických příznaků a nejnovějších ověřených krevních biomarkerů pro Alzheimerovu chorobu za čtyři roky provedou výzkumníci longitudinální analýzu. Ve spolupráci s největším evropským týmem pro vzdálenou péči o demenci, RADAR-AD, budou výzkumníci zkoumat potenciální digitální fenotypy pro demenci a zkoumat interakce mezi poruchami cirkadiánního rytmu, progresí kognitivního poklesu a biomarkery. Konečným cílem je vytvořit nový trojrozměrný model řízení pro pacienty s demencí zahrnující "klinické příznaky (kognitivní a nekognitivní)", "životní styl a funkčnost" a "biologické markery".