Wearables i biowskaźniki krwi w modernizacji zarządzania zaburzeniami rytmu dobowego u osób żyjących z otępieniem alzheimerowskim: badanie krokowe od inkluzji cyfrowej, przez terapię cyfrową, po fenotypowanie cyfrowe i eksplorację biomarkerów

W 2025 roku Tajwan stanie się społeczeństwem supersędziwym, przy ciągłym wzroście liczby osób żyjących z demencją alzheimerowską. Większość tych pacjentów doświadczy "behawioralnych i psychologicznych objawów demencji (BPSD)", takich jak pobudzenie i zaburzenia snu. Wśród tych objawów, nocne zaburzenia snu i zakłócenia rytmu dobowego nie tylko pogarszają jakość życia pacjentów, ale także nakładają na społeczeństwo znaczne koszty opieki i leczenia, znacząco zwiększając obciążenie opiekunów.

Obecnie ocena takich objawów w dużym stopniu opiera się na kwestionariuszach zgłaszanych przez opiekunów, które są często subiektywne i mogą dostarczać jedynie informacji przekrojowych. Na Tajwanie to wyzwanie jest spotęgowane faktem, że opiekunami są często osoby starsze same z upośledzeniem funkcji poznawczych, co utrudnia dokładną ocenę objawów i opracowanie skutecznych planów leczenia. Nasze wcześniejsze badania przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazały, że nawet pacjenci z zaawansowaną demencją mogą zaakceptować noszenie aktigrafii badawczej z dobrą zgodnością. Wykorzystanie urządzeń noszonych do oceny objawów zapewnia bardziej obiektywną i ciągłą ewaluację, przy czym analiza nowych zmiennych może przyczynić się do lepszego zrozumienia progresji demencji i mechanizmów leżących u podstaw zaburzeń rytmu dobowego pacjentów.

Z drugiej strony, leczenie zaburzeń rytmu dobowego i zaburzeń snu u pacjentów z demencją w dużym stopniu zależy od leków. Wiele z tych leków nie ma odpowiednich wskazań do takiego zastosowania i może zwiększać ryzyko upadków i śmiertelności. Fotobiomodulacja w bliskiej podczerwieni (PBM) to nowatorska terapia pojawiająca się w ostatnich latach. Nasz zespół niedawno współpracował z Uniwersytetem Harvarda w ramach projektu finansowanego przez Tajwańską Narodową Radę Nauki i Technologii, skutecznie publikując pierwsze wyniki dotyczące "noszonego urządzenia PBM" zaprojektowanego do użytku domowego w leczeniu depresji. Badanie wykazało, że urządzenie może pomóc w poprawie problemów ze snem u starszych osób z depresją. Jeśli pacjenci z demencją mogliby jednocześnie używać tego urządzenia wraz z urządzeniami aktigraficznymi, mogłoby to nie tylko złagodzić ich zaburzenia snu i rytmu dobowego, ale także dostarczyć obiektywnych, ciągłych wielowymiarowych ocen objawów poprzez aktigrafię i jej wbudowane czujniki.

Ten czteroletni projekt ma na celu rozpoczęcie od eksploracji "cyfrowej inkluzywności", najpierw walidując wykonalność użycia aktigrafii badawczej wśród osób żyjących z demencją alzheimerowską na Tajwanie i utworzenie platformy badawczej integrującej dane z urządzeń noszonych w tej populacji. Badacze będą następnie kontynuować współpracę z Uniwersytetem Harvarda w celu przeprowadzenia podwójnie ślepej randomizowanej próby klinicznej, potwierdzającej skuteczność noszonych urządzeń PBM w poprawie snu, zaburzeń rytmu dobowego i innych BPSD wśród tych pacjentów. Dodatkowo, badacze ocenią doświadczenia zarówno pacjentów, jak i opiekunów przy użyciu połączonego podejścia "terapii cyfrowej" obejmującego oba urządzenia.

Wreszcie, poprzez integrację danych z czterech lat z urządzeń noszonych, ocen objawów klinicznych i najnowszych zwalidowanych biomarkerów krwi dla choroby Alzheimera, badacze przeprowadzą analizę longitudinalną. Współpracując z największym europejskim zespołem zdalnej opieki demencyjnej, RADAR-AD, badacze będą eksplorować potencjalne fenotypy cyfrowe dla demencji i badać interakcje między zaburzeniami rytmu dobowego, progresją spadku funkcji poznawczych i biomarkerami. Ostatecznym celem jest utworzenie nowatorskiego trójwymiarowego modelu zarządzania dla pacjentów z demencją obejmującego "objawy kliniczne (poznawcze i niepoznawcze)", "styl życia i funkcjonalność" oraz "markery biologiczne".