Hodnocení skóre GRAMPA měřící motorické schopnosti starších pacientů (GRAMPA)

V oblasti geriatrie je Standardizovaný geriatrický přístup (SGA), který je měřítkem pro hodnocení starších pacientů, tvořen mimo jiné hodnocením lékařských, psychologických a funkčních schopností staršího člověka. Tento přístup je definován jako "vícerozměrný a mezioborový diagnostický proces, jehož cílem je posoudit lékařské, psychologické a funkční schopnosti křehkého staršího člověka, s cílem vypracovat koordinovaný a integrovaný dlouhodobý léčebný a sledovací plán".

Mobilita neboli funkční schopnost, která je nezbytnou součástí SGA, je obecně studována z hlediska rovnováhy, chůze a základního pohybu, jako v testech Tinettiho, Timed up and go nebo rychlosti chůze. Podle Francouzského národního úřadu pro zdraví (HAS) "schopnost provádět základní pohyby do značné míry určuje úroveň fyzické závislosti. Důležitými etapami při hodnocení mobility a kvality použitých strategií jsou: zvedání se na lůžku, otáčení se na bok na lůžku, vstávání z lůžka, přesun ze sedu do stoje a ze stoje do sedu'.

Po prostudování literatury výzkumníci nenalezli žádné škály, které by umožňovaly komplexně a stupňovitě studovat schopnost provádět základní pohyby. Minimální motorický test (MMT), skóre vytvořené v roce 2005 s cílem pozorovat motorické schopnosti a stanovit rehabilitační cíle pro pacienty trpící syndromem psychomotorické nepřizpůsobivosti, neumožňuje vyčerpávající hodnocení základních pohybů a není příliš citlivý pro rozlišení mezi dvěma pacienty, kteří nejsou schopni udržet stoj (15 položek /20 vyžadujících stoj). Konkrétně nezahrnuje zvedání se na lůžku a přechody ze sedu do stoje. Test je založen na klinickém pozorování pomocí dvou úrovní bodování: pokud je odpověď na položenou otázku 'ano', udělené skóre je 1; pokud je odpověď 'ne', udělené skóre je 0. Maximální celkové skóre, které lze získat, je 20. Vysoké skóre znamená, že byla zachována dobrá fyzická schopnost.

Grid AGGIR hodnotí závislost na základě prováděných nebo neprováděných činností. Navíc jsou všechny základní pohyby seskupeny do jedné položky, což neposkytuje podrobné informace o schopnostech starších lidí.

Aktivity denního života (ADL) hodnotí nezávislost v aktivitách denního života v nejširším slova smyslu, ale konkrétně nezaměřuje na funkční motorické dovednosti. Skóre 6 určuje maximální úroveň autonomie. Celkové skóre se pohybuje od 0 (zcela závislý) do 6 (nejlepší možná nezávislost). Měření ADL je relevantní pro všechny starší lidi, bez ohledu na to, kde žijí.

Proto výzkumníci vytvořili skóre, GRAMPA skóre, aby komplexněji hodnotili motorické schopnosti, které budou zahrnovat následující základní pohyby:

• Vstávání na lůžku
• Otáčení se na bok na lůžku
• Sezení na okraji lůžka
• Stání
• Pohybovat se po malém prostoru (ložnice)
• Usedání
• Návrat na lůžko

V GRAMPA skóre jsou tyto základní pohyby charakterizovány podle 3 stupňů autonomie:

• Bez pomoci: Pacient provádí základní pohyb sám, bez technické pomoci nebo verbálního vedení.
• Částečná pomoc: Pacient potřebuje technickou pomoc, tj. vybavení, a/nebo verbální vedení k provedení základního pohybu.
• Významná pomoc: Pacient potřebuje lidskou pomoc k provedení základního pohybu, tj. jakmile pečovatel položí ruce na pacienta, aby jej mobilizoval nebo podpořil, a/nebo pečovatel manipuluje s těžkým vybavením potřebným k provedení přemístění.

Výzkumníci se domnívají, že GRAMPA skóre (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Agées) by lépe odráželo motorické schopnosti starších osob tím, že by studovalo jejich schopnost pohybovat se v omezeném prostředí (např. v nemocničním pokoji).

Přesnější odhad základních funkčních motorických dovedností by pomohl zlepšit komunikaci mezi zdravotnickými pracovníky a optimalizovat léčbu přizpůsobením strategií úrovni funkční autonomie pacienta (závislost pacienta z hlediska uspořádání vybavení, rehabilitačních cílů a omezení jatrogenní závislosti).

Jelikož metrologické kvality skóre nebyly validovány, nebude použito k modifikaci péče o pacienty zařazené do studie.

Pro účastnící se pacienty tedy nebude existovat významný přínos ani riziko.

Motorické schopnosti pacientů jsou informace, které jsou velmi pravidelně komunikovány mezi zdravotnickými pracovníky a které jsou nezbytné pro pomoc pacientům v opětovném získání jejich nezávislosti a organizaci péče na rehabilitačním oddělení. Tyto informace lze zejména použít k výběru technických pomůcek nejvhodnějších pro autonomii pacientů nebo k rozhodnutí o možnosti návratu domů.

Konkrétně by toto skóre umožnilo lepší mezioborovou komunikaci o funkčních schopnostech pacientů, což by vedlo ke zlepšení podmínek péče o pacienty odborníky.