Evaluación de la Puntuación GRAMPA para Medir las Capacidades Motoras de Pacientes Ancianos (GRAMPA)

En el campo de la geriatría, el Enfoque Geriátrico Estandarizado (EGE) que es el punto de referencia para evaluar a pacientes ancianos, consiste en evaluar las dimensiones médica, psicológica y de capacidad funcional del sujeto anciano, entre otras. Este enfoque se define como un "proceso de diagnóstico multidimensional e interdisciplinario que busca evaluar la capacidad médica, psicológica y funcional de la persona anciana frágil, con el objetivo de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo coordinado e integrado".

La movilidad o capacidad funcional, un componente esencial del EGE, generalmente se estudia en términos de equilibrio, marcha y movimiento básico, como en las pruebas de Tinetti, el Timed up and go o la velocidad de la marcha. Según la Autoridad Nacional de Salud de Francia (HAS), "la capacidad para realizar movimientos básicos determina en gran medida el nivel de dependencia física. Las etapas importantes en la evaluación de la movilidad y la calidad de las estrategias utilizadas son: levantarse en la cama, girar sobre un lado en la cama, salir de la cama, pasar de sentado a de pie y de pie a sentado".

Después de una revisión de la literatura, los investigadores no pudieron encontrar ninguna escala que pudiera estudiar la capacidad para realizar movimientos básicos de manera integral y graduada. La Prueba Motora Mínima (PMM), una puntuación creada en 2005 con el objetivo de observar las habilidades motoras y establecer objetivos de rehabilitación para pacientes que sufren del síndrome de inadaptación psicomotora, no permite una evaluación exhaustiva de los movimientos básicos y no es muy sensible para distinguir entre dos pacientes incapaces de mantener la posición de pie (15 ítems/20 que requieren estar de pie). En particular, no incluye el levantarse en la cama y las transferencias de sentado a de pie. La prueba se basa en observaciones clínicas utilizando dos niveles de puntuación: si la respuesta a la pregunta planteada es 'sí', la puntuación otorgada es 1; si la respuesta es 'no', la puntuación otorgada es 0. La puntuación total máxima que se puede obtener es 20. Una puntuación alta significa que se ha conservado una buena capacidad física.

La cuadrícula AGGIR evalúa la dependencia sobre la base de actividades realizadas o no realizadas. Además, todos los movimientos básicos se agrupan en un solo ítem, lo que no proporciona información detallada sobre las capacidades de las personas ancianas.

Las Actividades de la Vida Diaria (AVD) evalúan la independencia en las actividades de la vida diaria en el sentido más amplio, pero no se enfocan específicamente en las habilidades motoras funcionales. Una puntuación de 6 determina el nivel máximo de autonomía. La puntuación global varía de 0 (totalmente dependiente) a 6 (mejor independencia posible). Medir las AVD es relevante para todas las personas ancianas, independientemente de dónde vivan.

Así, los investigadores crearon una puntuación, la puntuación GRAMPA, para evaluar las habilidades motoras de manera más integral que incluirá los siguientes movimientos básicos:

• Levantarse en la cama
• Girar sobre un lado en la cama
• Sentarse al borde de la cama
• Ponerse de pie
• Desplazarse en un perímetro pequeño (dormitorio)
• Incorporarse sentado
• Volver a la cama

En la puntuación GRAMPA, estos movimientos básicos se caracterizan según 3 grados de autonomía:

• Sin asistencia: El paciente realiza el movimiento básico solo, sin ayuda técnica ni orientación verbal.
• Asistencia parcial: El paciente necesita asistencia técnica, es decir, equipamiento, y/o orientación verbal para realizar el movimiento básico.
• Asistencia significativa: El paciente necesita asistencia humana para realizar el movimiento básico, es decir, tan pronto como el cuidador pone sus manos sobre el paciente para movilizarlo o sostenerlo, y/o el cuidador maneja el equipo pesado necesario para realizar la transferencia.

Los investigadores creen que la puntuación GRAMPA (GRaduación de la Autonomía Motora de las Personas Ancianas) reflejaría mejor las habilidades motoras de los sujetos ancianos, al estudiar su capacidad para moverse en un entorno restringido (por ejemplo, una habitación de hospital).

Una estimación más precisa de las habilidades motoras funcionales básicas ayudaría a mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud y optimizar el tratamiento adaptando las estrategias al nivel de autonomía funcional del paciente (dependencia del paciente en términos de disposición del equipo, objetivos de rehabilitación y limitación de la dependencia iatrogénica).

Dado que las cualidades metrológicas de la puntuación no han sido validadas, no se utilizará para modificar el manejo de los pacientes incluidos en el estudio.

Por lo tanto, no habrá beneficio o riesgo significativo para los pacientes participantes.

Las habilidades motoras de los pacientes son información que se comunica muy regularmente entre los profesionales de la salud, y que es esencial para ayudar a los pacientes a recuperar su independencia y organizar la atención en un departamento de rehabilitación. En particular, esta información puede utilizarse para elegir las ayudas técnicas más adecuadas a la autonomía de los pacientes, o para decidir sobre la posibilidad de un regreso a casa.

En particular, esta puntuación permitiría una mejor comunicación interprofesional sobre las habilidades funcionales de los pacientes, lo que conduciría a mejores condiciones para la atención del paciente por parte de los profesionales.