Оценка шкалы GRAMPA для измерения двигательных способностей пожилых пациентов (GRAMPA)

В области гериатрии Стандартизированный гериатрический подход (СГП), который является эталоном для оценки пожилых пациентов, включает, среди прочего, оценку медицинских, психологических и функциональных возможностей пожилого человека.
Этот подход определяется как «многомерный и междисциплинарный диагностический процесс, направленный на оценку медицинского, психологического состояния и функциональных возможностей ослабленного пожилого человека с целью разработки скоординированного и интегрированного плана долгосрочного лечения и наблюдения».

Мобильность или функциональная способность, являющаяся важнейшим компонентом СГП, обычно изучается с точки зрения равновесия, ходьбы и основных движений, как в тестах Тинетти, тесте «Встань и иди» или скорости ходьбы.
Согласно Французскому Национальному органу здравоохранения (HAS), «способность выполнять основные движения в значительной степени определяет уровень физической зависимости.
Важными этапами в оценке мобильности и качества используемых стратегий являются: подъем в постели, поворот на бок в постели, выход из постели, переход из положения сидя в положение стоя и из положения стоя в положение сидя».

После обзора литературы исследователи не смогли найти шкал, которые могли бы всесторонне и градуированно изучить способность выполнять основные движения.
Минимальный моторный тест (ММТ), оценка, созданная в 2005 году с целью наблюдения за моторными способностями и установления целей реабилитации для пациентов, страдающих синдромом психомоторной дезадаптации, не позволяет исчерпывающе оценить основные движения и обладает низкой чувствительностью для различения двух пациентов, неспособных удерживать положение стоя (15 пунктов/20 требуют положения стоя).
В частности, он не включает подъем в постели и переходы из положения сидя в положение стоя.
Тест основан на клинических наблюдениях с использованием двух уровней оценки: если ответ на заданный вопрос «да», присваивается балл 1; если ответ «нет», присваивается балл 0. Максимальный общий балл, который можно получить, составляет 20.
Высокий балл означает, что хорошая физическая способность сохранена.

Сетка AGGIR оценивает зависимость на основе выполняемых или не выполняемых действий.
Кроме того, все основные движения сгруппированы в один пункт, что не дает подробной информации о возможностях пожилых людей.

Шкала Повседневной жизненной активности (ADL) оценивает независимость в повседневной жизни в самом широком смысле, но не нацелена конкретно на функциональные моторные навыки.
Балл 6 определяет максимальный уровень автономии.
Общий балл варьируется от 0 (полностью зависимый) до 6 (наилучшая возможная независимость).
Измерение ADL актуально для всех пожилых людей, независимо от места их проживания.

Таким образом, исследователи создали шкалу, шкалу GRAMPA, для более комплексной оценки моторных способностей, которая будет включать следующие основные движения:

• Подъем в постели
• Поворот на бок в постели
• Сидение на краю кровати
• Вставание
• Передвижение по небольшому периметру (спальня)
• Присаживание
• Возвращение в кровать

В шкале GRAMPA эти основные движения характеризуются по 3 степеням автономии:

• Без помощи: Пациент выполняет основное движение самостоятельно, без технических средств или вербальных подсказок.
• Частичная помощь: Пациенту требуется техническая помощь, т.е. оборудование, и/или вербальные подсказки для выполнения основного движения.
• Значительная помощь: Пациенту требуется помощь человека для выполнения основного движения, т.е. как только помощник прикасается к пациенту, чтобы переместить или поддержать его, и/или помощник управляет тяжелым оборудованием, необходимым для перемещения.

Исследователи полагают, что шкала GRAMPA (Градуация двигательной автономии пожилых людей) будет лучше отражать моторные способности пожилых людей, изучая их способность передвигаться в ограниченной среде (например, в больничной палате).

Более точная оценка основных функциональных моторных навыков поможет улучшить коммуникацию между медицинскими работниками и оптимизировать лечение путем адаптации стратегий к уровню функциональной автономии пациента (зависимость пациента с точки зрения оснащения оборудованием, целей реабилитации и ограничения ятрогенной зависимости).

Поскольку метрологические качества шкалы не были валидированы, она не будет использоваться для изменения ведения пациентов, включенных в исследование.

Таким образом, для участвующих пациентов не будет значительной пользы или риска.

Моторные навыки пациентов — это информация, которая очень регулярно передается между медицинскими работниками и которая необходима для помощи пациентам в восстановлении независимости и организации ухода в реабилитационном отделении.
В частности, эта информация может быть использована для выбора технических средств, наиболее подходящих для автономии пациентов, или для принятия решения о возможности возвращения домой.

В частности, эта шкала позволит улучшить межпрофессиональную коммуникацию о функциональных способностях пациентов, что приведет к улучшению условий ухода за пациентами со стороны специалистов.