Evaluering af GRAMPA Score til måling af ældre patienters motoriske evner (GRAMPA)

Inden for geriatrien består Standardiseret Geriatrisk Tilgang (SGA), som er benchmarket for vurdering af ældre patienter, blandt andet af en evaluering af de medicinske, psykologiske og funktionelle kapacitetsdimensioner hos den ældre person. Denne tilgang er defineret som en "multidimensional og tværfaglig diagnostisk proces, der søger at vurdere den skrøbelige ældres medicinske, psykologiske og funktionelle kapacitet med det formål at udvikle en koordineret og integreret langtidsbehandlings- og opfølgningsplan".

Mobilitet eller funktionel kapacitet, en essentiel komponent af AGS, studeres generelt i form af balance, gang og basisbevægelse, som i Tinetti-testene, Timed up and go eller ganghastighed. Ifølge den franske nationale sundhedsmyndighed (HAS) "bestemmer evnen til at udføre basisbevægelser i høj grad graden af fysisk afhængighed. De vigtige trin i vurderingen af mobilitet og kvaliteten af de anvendte strategier er: rejse sig i sengen, vende sig på siden i sengen, komme ud af sengen, bevæge sig fra sidende til stående og fra stående til sidende".

Efter en gennemgang af litteraturen kunne forskerne ikke finde nogen skalaer, der kunne studere evnen til at udføre basisbevægelser på en omfattende og gradueret måde. Minimum Motor Test (MMT), en score oprettet i 2005 med det formål at observere motoriske evner og etablere genoptræningsmål for patienter med psykomotorisk utilpasningssyndrom, tillader ikke en udtømmende evaluering af basisbevægelser og er ikke særlig følsom til at skelne mellem to patienter, der ikke kan holde stående stilling (15 poster/20 kræver stående). Især inkluderer den ikke rejsning i seng og overgange fra sidende til stående. Testen er baseret på kliniske observationer ved hjælp af to scoringsniveauer: hvis svaret på det stillede spørgsmål er 'ja', tildeles scoren 1; hvis svaret er 'nej', tildeles scoren 0. Den maksimale totale score, der kan opnås, er 20. En høj score betyder, at der er bevaret god fysisk evne.

AGGIR-skemaet vurderer afhængighed på grundlag af udførte eller ikke-udførte aktiviteter. Derudover er alle basisbevægelser grupperet sammen i en enkelt post, hvilket ikke giver detaljerede oplysninger om ældre menneskers kapaciteter.

Aktiviteter i Dagligdagen (ADL) vurderer uafhængighed i dagligdagsaktiviteter i bredeste forstand, men målretter ikke specifikt funktionelle motoriske færdigheder. En score på 6 bestemmer det maksimale autonominiveau. Den samlede score varierer fra 0 (fuldstændig afhængig) til 6 (bedst mulig uafhængighed). Måling af ADL'er er relevant for alle ældre mennesker, uanset hvor de bor.

Derfor skabte forskerne en score, GRAMPA-scoren, for at vurdere motoriske evner mere omfattende, der vil inkludere følgende basisbevægelser:

• Rejse sig i sengen
• Vende sig på siden i sengen
• Sidde på sengekanten
• Stå op
• Bevæge sig rundt i et lille område (soveværelse)
• Sætte sig op
• Vende tilbage til sengen

I GRAMPA-scoren er disse basisbevægelser karakteriseret efter 3 autonomigrader:

• Uassisteret: Patientnen udfører basisbevægelsen alene, uden teknisk hjælp eller verbal vejledning.
• Delvis assistance: Patientnen har brug for teknisk assistance, dvs. udstyr, og/eller verbal vejledning for at udføre basisbevægelsen.
• Væsentlig assistance: Patientnen har brug for menneskelig assistance til at udføre basisbevægelsen, dvs. så snart plejeren lægger hænderne på patienten for at mobilisere eller støtte ham/hende, og/eller plejeren håndterer det tunge udstyr, der er nødvendigt for at udføre overgangen.

Forskerne mener, at GRAMPA-scoren (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Agées) ville afspejle de ældre personers motoriske evner bedre ved at studere deres evne til at bevæge sig i et begrænset miljø (f.eks. et hospitalsværelse).

En mere præcis estimering af basale funktionelle motoriske færdigheder ville hjælpe med at forbedre kommunikationen mellem sundhedsprofessionelle og optimere behandlingen ved at tilpasse strategier til patientens niveau af funktionel autonomi (patientafhængighed i forhold til udstyrslayout, genoptræningsmål og begrænsning af iatrogen afhængighed).

Da scorens metrologiske kvaliteter ikke er valideret, vil den ikke blive brugt til at ændre ledelsen af patienter inkluderet i studiet.

Der vil derfor ikke være nogen signifikant fordel eller risiko for de deltagende patienter.

Patienters motoriske færdigheder er information, der kommunikeres meget regelmæssigt mellem sundhedsprofessionelle, og som er afgørende for at hjælpe patienter med at genvinde deres uafhængighed og organisere pleje på en genoptræningsafdeling. Især kan denne information bruges til at vælge de tekniske hjælpemidler, der bedst passer til patienternes autonomi, eller til at beslutte muligheden for at vende hjem.

Især ville denne score muliggøre bedre tværfaglig kommunikation om patienters funktionelle evner, hvilket fører til forbedrede forhold for patientpleje af fagfolk.