Evaluation of GRAMPA Score Measuring Motor Abilities of Elderly Patients (GRAMPA)

Im Bereich der Geriatrie besteht der standardisierte geriatrische Ansatz (SGA), der als Maßstab für die Bewertung älterer Patienten dient, unter anderem aus der Bewertung der medizinischen, psychologischen und funktionellen Fähigkeitsdimensionen des älteren Patienten. Dieser Ansatz wird definiert als ein "multidimensionaler und interdisziplinärer Diagnoseprozess, der darauf abzielt, den gebrechlichen älteren Menschen medizinisch, psychologisch und funktionell zu bewerten, mit dem Ziel, einen koordinierten und integrierten Langzeitbehandlungs- und Nachsorgeplan zu entwickeln".

Mobilität oder funktionale Fähigkeit, eine wesentliche Komponente des AGS, wird allgemein in Bezug auf Gleichgewicht, Gehen und Grundbewegungen untersucht, wie in den Tinetti-Tests, dem Timed-up-and-go-Test oder der Gehgeschwindigkeit. Laut der französischen nationalen Gesundheitsbehörde (HAS) "bestimmt die Fähigkeit, Grundbewegungen auszuführen, weitgehend das Maß der körperlichen Abhängigkeit. Die wichtigen Schritte bei der Bewertung der Mobilität und der Qualität der verwendeten Strategien sind: Aufrichten im Bett, Drehen auf die Seite im Bett, Aufstehen aus dem Bett, Wechsel vom Sitzen zum Stehen und vom Stehen zum Sitzen'.

Nach einer Überprüfung der Literatur konnten die Forscher keine Skalen finden, die die Fähigkeit zur Ausführung von Grundbewegungen umfassend und abgestuft untersuchen könnten. Der Minimum Motor Test (MMT), ein 2005 erstellter Score mit dem Ziel, motorische Fähigkeiten zu beobachten und Rehabilitationsziele für Patienten mit psychomotorischem Anpassungssyndrom festzulegen, ermöglicht keine erschöpfende Bewertung von Grundbewegungen und ist wenig sensitiv für die Unterscheidung zwischen zwei Patienten, die nicht in der Lage sind, die Stehposition zu halten (15 Items/20 erfordern Stehen). Insbesondere beinhaltet er kein Aufrichten im Bett und Sitz-zu-Stand-Transfers. Der Test basiert auf klinischen Beobachtungen mit zwei Bewertungsstufen: Wenn die Antwort auf die gestellte Frage 'ja' ist, beträgt die vergebene Punktzahl 1; wenn die Antwort 'nein' ist, beträgt die vergebene Punktzahl 0. Die maximal erreichbare Gesamtpunktzahl beträgt 20. Eine hohe Punktzahl bedeutet, dass gute körperliche Fähigkeiten erhalten geblieben sind.

Das AGGIR-Raster bewertet die Abhängigkeit auf der Grundlage von durchgeführten oder nicht durchgeführten Aktivitäten. Darüber hinaus sind alle Grundbewegungen in einem einzigen Item zusammengefasst, was keine detaillierten Informationen über die Fähigkeiten älterer Menschen liefert.

Die Activities of Daily Living (ADL) bewerten die Unabhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens im weitesten Sinne, zielen aber nicht spezifisch auf funktionelle motorische Fähigkeiten ab. Ein Score von 6 bestimmt das maximale Maß an Autonomie. Der Gesamtscore variiert von 0 (vollständig abhängig) bis 6 (beste mögliche Unabhängigkeit). Die Messung von ADLs ist für alle älteren Menschen relevant, unabhängig davon, wo sie leben.

Daher erstellten die Forscher einen Score, den GRAMPA-Score, um motorische Fähigkeiten umfassender zu bewerten, der die folgenden Grundbewegungen umfassen wird:

• Aufrichten im Bett
• Drehen auf die Seite im Bett
• Sitzen am Bettrand
• Aufstehen
• Bewegen in einem kleinen Bereich (Schlafzimmer)
• Hinsetzen
• Zurück ins Bett

Im GRAMPA-Score werden diese Grundbewegungen nach 3 Autonomiegraden charakterisiert:

• Ununterstützt: Der Patient führt die Grundbewegung alleine aus, ohne technische Hilfsmittel oder verbale Anleitung.
• Teilweise Unterstützung: Der Patient benötigt technische Unterstützung, d.h. Hilfsmittel, und/oder verbale Anleitung, um die Grundbewegung auszuführen.
• Erhebliche Unterstützung: Der Patient benötigt menschliche Unterstützung, um die Grundbewegung auszuführen, d.h. sobald der Pflegende den Patienten zur Mobilisation oder Unterstützung berührt, und/oder der Pflegende die schweren Hilfsmittel bedient, die für den Transfer benötigt werden.

Die Forscher glauben, dass der GRAMPA-Score (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Agées) die motorischen Fähigkeiten älterer Patienten besser widerspiegeln würde, indem er ihre Fähigkeit untersucht, sich in einer eingeschränkten Umgebung (z.B. einem Krankenzimmer) zu bewegen.

Eine genauere Einschätzung der grundlegenden funktionellen motorischen Fähigkeiten würde dazu beitragen, die Kommunikation zwischen Gesundheitsfachkräften zu verbessern und die Behandlung zu optimieren, indem Strategien an das Maß der funktionellen Autonomie des Patienten angepasst werden (Patientenabhängigkeit in Bezug auf Hilfsmittelausstattung, Rehabilitationsziele und Begrenzung iatrogener Abhängigkeit).

Da die metrologischen Qualitäten des Scores nicht validiert wurden, wird er nicht verwendet, um das Management der in die Studie eingeschlossenen Patienten zu modifizieren.

Es wird daher keinen signifikanten Nutzen oder Risiko für die teilnehmenden Patienten geben.

Die motorischen Fähigkeiten der Patienten sind Informationen, die sehr regelmäßig zwischen Gesundheitsfachkräften kommuniziert werden und die wesentlich sind, um Patienten dabei zu helfen, ihre Unabhängigkeit wiederzuerlangen und die Pflege in einer Rehabilitationsabteilung zu organisieren. Insbesondere können diese Informationen verwendet werden, um die am besten geeigneten technischen Hilfsmittel für die Autonomie der Patienten auszuwählen oder über die Möglichkeit einer Rückkehr nach Hause zu entscheiden.

Insbesondere würde dieser Score eine bessere interprofessionelle Kommunikation über die funktionellen Fähigkeiten der Patienten ermöglichen, was zu verbesserten Bedingungen für die Patientenversorgung durch Fachkräfte führt.