GRAMPA-pisteiden arviointi vanhusten potilaiden motoristen kykyjen mittaamisessa (GRAMPA)

Geriatrian alalla Standardoitu geriatrinen lähestymistapa (SGA), joka on ikääntyneiden potilaiden arvioinnin vertailukohta, koostuu muun muassa ikääntyneen henkilön lääketieteellisten, psykologisten ja toiminnallisten kykyjen ulottuvuuksien arvioinnista. Tätä lähestymistapaa kuvataan "moniulotteiseksi ja monitieteiseksi diagnostiseksi prosessiksi, joka pyrkii arvioimaan heikon ikääntyneen henkilön lääketieteelliset, psykologiset ja toiminnalliset kyvyt tavoitteenaan kehittää koordinoidu ja integroitu pitkäaikainen hoito- ja seurantasuunnitelma".

Liikkuvuus tai toimintakyky, AGS:n olennainen osa-alue, tutkitaan yleensä tasapainon, kävelyn ja perusliikkeiden kannalta, kuten Tinetti-testeissä, Timed up and go -testissä tai kävelynopeudessa. Ranskan kansallisen terveysviranomaisen (HAS) mukaan "perusliikkeiden suorituskyky määrää suurelta osin fyysisen riippuvuuden tason. Liikkuvuuden arvioinnin ja käytettyjen strategioiden laadun tärkeät vaiheet ovat: nouseminen sängystä, kääntyminen sängyssä kyljelleen, noustaan sängystä, siirtyminen istuma-asennosta seisomaan ja seisoma-asennosta istumaan'.

Kirjallisuuskatsauksen jälkeen tutkijat eivät löytäneet mittareita, jotka voisivat tutkia perusliikkeiden suorituskykyä kattavasti ja asteittain. Minimimoottoritesti (MMT), pistemäärä luotu vuonna 2005 tarkoituksena tarkkailla motorisia kykyjä ja määrittää kuntoutustavoitteita psykomotorisen sopeutumishäiriön omaaville potilaille, ei mahdollista perusliikkeiden kattavaa arviointia eikä ole kovin herkkä erottamaan kahta potilasta, jotka eivät pysty pitämään seisoma-asentoa (15 kohdetta /20 vaatii seisoma-asennon). Erityisesti siihen ei sisälly sängystä nousemista ja siirtymiä istumaan seisomaan. Testi perustuu kliinisiin havaintoihin käyttäen kahta pisteytystasoa: jos kysymykseen vastataan 'kyllä', annettu piste on 1; jos vastaus on 'ei', annettu piste on 0. Suurin saavutettavissa oleva kokonaispistemäärä on 20. Korkea pistemäärä tarkoittaa, että hyvä fyysinen kyky on säilynyt.

AGGIR-koordinaatisto arvioi riippuvuutta suoritettujen tai suorittamattomien toimintojen perusteella. Lisäksi kaikki perusliikkeet on ryhmitelty yhteen kohtaan, mikä ei tarjoa yksityiskohtaista tietoa ikääntyneiden henkilöiden kyvyistä.

Päivittäisten toimintojen arviointi (ADL) arvioi itsenäisyyttä laajimmassa mielessä päivittäisissä toiminnoissa, mutta ei kohdistu erityisesti toiminnallisiin motorisiin taitoihin. Pistemäärä 6 määrittää maksimaalisen itsenäisyystason. Kokonaispistemäärä vaihtelee 0:sta (täysin riippuvainen) 6:een (paras mahdollinen itsenäisyys). ADL:ien mittaaminen on merkityksellistä kaikille ikääntyneille riippumatta heidän asuinpaikastaan.

Siten tutkijat loivat pistemäärän, GRAMPA-pistemäärän, arvioidakseen motorisia kykyjä kattavammin, joka sisältää seuraavat perusliikkeet:

• Noustaan sängystä
• Kääntyminen sängyssä kyljelleen
• Istuminen sängyn reunalle
• Noustaan seisomaan
• Liikkuminen pienellä kehällä (makuuhuone)
• Istumaan nouseminen
• Paluu sänkyyn

GRAMPA-pistemäärässä nämä perusliikkeet luokitellaan 3 itsenäisyysasteikon mukaan:

• Avustamaton: Potilas suorittaa perusliikkeen yksin, ilman teknistä apua tai sanallista ohjausta.
• Osittainen avustaminen: Potilas tarvitsee teknistä apua, eli laitteita, ja/tai sanallista ohjausta suorittaakseen perusliikkeen.
• Merkittävä avustaminen: Potilas tarvitsee ihmisen apua suorittaakseen perusliikkeen, eli heti kun hoitaja asettaa kätensä potilaaseen liikuttaakseen tai tukeakseen häntä, ja/tai hoitaja käsittelee siirron suorittamiseen tarvittavia raskaita laitteita.

Tutkijat uskovat, että GRAMPA-pistemäärä (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Agées) heijastaisi paremmin ikääntyneiden henkilöiden motorisia kykyjä tutkimalla heidän kykyään liikkua rajoitetussa ympäristössä (esim. sairaalahuoneessa).

Tarkempi arvio perustoiminnallisista motorisista taidoista auttaisi parantamaan terveydenhuollon ammattilaisten välistä viestintää ja optimoimaan hoitoa mukauttamalla strategiat potilaan toiminnallisen itsenäisyyden tasoon (potilaan riippuvuus laitteiston järjestelyistä, kuntoutustavoitteet ja iatrogenisen riippuvuuden rajoittaminen).

Koska pistemäärän metrologisia ominaisuuksia ei ole validoitu, sitä ei käytetä muuttamaan tutkimukseen osallistuvien potilaiden hoitoa.

Osallistuville potilaille ei siis tule olemaan merkittävää hyötyä tai riskiä.

Potilaiden motoriset taidot ovat tietoa, jota terveydenhuollon ammattilaiset välittävät hyvin säännöllisesti, ja joka on välttämätöntä auttaakseen potilaita saamaan takaisin itsenäisyytensä ja järjestääkseen hoidon kuntoutusosastolla. Erityisesti tätä tietoa voidaan käyttää valitsemaan potilaiden itsenäisyydelle parhaiten sopivat tekniset avut tai päättämään kotiinpaluun mahdollisuudesta.

Erityisesti tämä pistemäärä mahdollistaisi paremman ammattiryhmien välisen viestinnän potilaiden toiminnallisista kyvyistä, johtaen parantuneisiin potilaan hoidon olosuhteisiin ammattilaisten keskuudessa.