Valutazione del Punteggio GRAMPA per la Misurazione delle Abilità Motorie dei Pazienti Anziani (GRAMPA)

Nel campo della geriatria, l'Approccio Geriatrico Standardizzato (AGS), che è il punto di riferimento per la valutazione dei pazienti anziani, consiste nella valutazione delle dimensioni mediche, psicologiche e della capacità funzionale del soggetto anziano, tra le altre. Questo approccio è definito come un "processo diagnostico multidimensionale e interdisciplinare che mira a valutare la capacità medica, psicologica e funzionale della persona anziana fragile, con l'obiettivo di sviluppare un piano di trattamento e follow-up a lungo termine coordinato e integrato".

La mobilità o capacità funzionale, componente essenziale dell'AGS, è generalmente studiata in termini di equilibrio, deambulazione e movimento di base, come nei test di Tinetti, il Timed up and go o la velocità del cammino. Secondo l'Autorità Nazionale Francese per la Salute (HAS), "la capacità di eseguire movimenti di base determina in gran parte il livello di dipendenza fisica. Le fasi importanti nella valutazione della mobilità e della qualità delle strategie utilizzate sono: alzarsi dal letto, girarsi su un fianco nel letto, scendere dal letto, passare dalla posizione seduta a quella in piedi e da quella in piedi a quella seduta".

Dopo una revisione della letteratura, gli investigatori non sono riusciti a trovare scale in grado di studiare la capacità di eseguire movimenti di base in modo completo e graduato. Il Minimum Motor Test (MMT), un punteggio creato nel 2005 con l'obiettivo di osservare le abilità motorie e stabilire obiettivi di riabilitazione per pazienti affetti da sindrome di disadattamento psicomotorio, non consente una valutazione esaustiva dei movimenti di base ed è poco sensibile per distinguere tra due pazienti incapaci di mantenere la posizione eretta (15 item/20 richiedono la stazione eretta). In particolare, non include l'alzarsi dal letto e i trasferimenti seduto-in piedi. Il test si basa su osservazioni cliniche utilizzando due livelli di punteggio: se la risposta alla domanda posta è 'sì', il punteggio assegnato è 1; se la risposta è 'no', il punteggio assegnato è 0. Il punteggio totale massimo ottenibile è 20. Un punteggio alto significa che è stata mantenuta una buona capacità fisica.

La griglia AGGIR valuta la dipendenza in base alle attività svolte o non svolte. Inoltre, tutti i movimenti di base sono raggruppati in un unico item, che non fornisce informazioni dettagliate sulle capacità delle persone anziane.

Le Activities of Daily Living (ADL) valutano l'indipendenza nelle attività della vita quotidiana nel senso più ampio, ma non si concentrano specificamente sulle abilità motorie funzionali. Un punteggio di 6 determina il livello massimo di autonomia. Il punteggio complessivo varia da 0 (totalmente dipendente) a 6 (migliore indipendenza possibile). La misurazione delle ADL è rilevante per tutti gli anziani, indipendentemente dal luogo in cui vivono.

Pertanto, gli investigatori hanno creato un punteggio, il punteggio GRAMPA, per valutare le abilità motorie in modo più completo che includerà i seguenti movimenti di base:

• Alzarsi dal letto
• Girarsi su un fianco nel letto
• Sedersi sul bordo del letto
• Alzarsi in piedi
• Spostarsi in un piccolo perimetro (camera da letto)
• Sedersi
• Tornare a letto

Nel punteggio GRAMPA, questi movimenti di base sono caratterizzati secondo 3 gradi di autonomia:

• Non assistito: Il paziente esegue il movimento di base da solo, senza ausili tecnici o guida verbale.
• Assistenza parziale: Il paziente necessita di assistenza tecnica, cioè attrezzature, e/o guida verbale per eseguire il movimento di base.
• Assistenza significativa: Il paziente necessita di assistenza umana per eseguire il movimento di base, cioè non appena l'assistente mette le mani sul paziente per mobilizzarlo o sostenerlo, e/o l'assistente maneggia le attrezzature pesanti necessarie per effettuare il trasferimento.

Gli investigatori ritengono che il punteggio GRAMPA (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Agées) rifletterebbe meglio le abilità motorie dei soggetti anziani, studiando la loro capacità di muoversi in un ambiente ristretto (ad esempio una stanza d'ospedale).

Una stima più accurata delle abilità motorie funzionali di base aiuterebbe a migliorare la comunicazione tra i professionisti sanitari e ottimizzare il trattamento adattando le strategie al livello di autonomia funzionale del paziente (dipendenza del paziente in termini di disposizione delle attrezzature, obiettivi di riabilitazione e limitazione della dipendenza iatrogena).

Poiché le qualità metrologiche del punteggio non sono state validate, non verrà utilizzato per modificare la gestione dei pazienti inclusi nello studio.

Non ci sarà quindi alcun beneficio o rischio significativo per i pazienti partecipanti.

Le abilità motorie dei pazienti sono informazioni che vengono comunicate molto regolarmente tra i professionisti sanitari e che sono essenziali per aiutare i pazienti a riconquistare la loro indipendenza e organizzare l'assistenza in un reparto di riabilitazione. In particolare, queste informazioni possono essere utilizzate per scegliere gli ausili tecnici più adatti all'autonomia dei pazienti o per decidere sulla possibilità di un ritorno a casa.

In particolare, questo punteggio consentirebbe una migliore comunicazione interprofessionale sulle capacità funzionali dei pazienti, portando a condizioni migliori per l'assistenza ai pazienti da parte dei professionisti.