Ocena skali GRAMPA mierzącej zdolności motoryczne pacjentów w podeszłym wieku (GRAMPA)

W dziedzinie geriatrii, Standaryzowane Podejście Geriatryczne (SGA), które jest punktem odniesienia w ocenie pacjentów w podeszłym wieku, obejmuje między innymi ocenę wymiarów medycznych, psychologicznych i zdolności funkcjonalnych starszego podmiotu. Podejście to jest definiowane jako "wielowymiarowy i interdyscyplinarny proces diagnostyczny, który ma na celu ocenę stanu medycznego, psychologicznego i zdolności funkcjonalnych słabej osoby starszej, w celu opracowania skoordynowanego i zintegrowanego planu leczenia i obserwacji długoterminowej".

Mobilność lub zdolność funkcjonalna, istotny składnik SGA, jest ogólnie badana pod względem równowagi, chodu i podstawowego ruchu, jak w testach Tinettiego, Timed up and go czy prędkości chodu. Według Francuskiej Krajowej Władzy Zdrowia (HAS), "zdolność do wykonywania podstawowych ruchów w dużej mierze określa poziom zależności fizycznej. Ważnymi etapami w ocenie mobilności i jakości stosowanych strategii są: podnoszenie się w łóżku, obracanie się na bok w łóżku, wychodzenie z łóżka, przechodzenie z pozycji siedzącej do stojącej i z pozycji stojącej do siedzącej'.

Po przeglądzie literatury badacze nie byli w stanie znaleźć żadnych skal, które mogłyby badać zdolność do wykonywania podstawowych ruchów w sposób kompleksowy i stopniowany. Test Minimalnych Umiejętności Motorycznych (MMT), wynik stworzony w 2005 roku w celu obserwacji zdolności motorycznych i ustalenia celów rehabilitacyjnych dla pacjentów cierpiących na zespół nieprzystosowania psychoruchowego, nie pozwala na wyczerpującą ocenę podstawowych ruchów i jest mało czuły w rozróżnianiu dwóch pacjentów niezdolnych do utrzymania pozycji stojącej (15 pozycji/20 wymagających stania). W szczególności nie obejmuje podnoszenia się w łóżku i transferów z siadu do stania. Test opiera się na obserwacjach klinicznych z wykorzystaniem dwóch poziomów punktacji: jeśli odpowiedź na zadane pytanie brzmi 'tak', przyznawany wynik wynosi 1; jeśli odpowiedź brzmi 'nie', przyznawany wynik wynosi 0. Maksymalny całkowity wynik, jaki można uzyskać, to 20. Wysoki wynik oznacza, że zachowano dobrą sprawność fizyczną.

Siatka AGGIR ocenia zależność na podstawie wykonywanych lub niewykonywanych czynności. Ponadto wszystkie podstawowe ruchy są zgrupowane w jednej pozycji, co nie zapewnia szczegółowych informacji o możliwościach osób starszych.

Aktywności Życia Codziennego (ADL) oceniają niezależność w czynnościach życia codziennego w najszerszym znaczeniu, ale nie koncentrują się specyficznie na funkcjonalnych umiejętnościach motorycznych. Wynik 6 określa maksymalny poziom autonomii. Całkowity wynik waha się od 0 (całkowicie zależny) do 6 (najlepsza możliwa niezależność). Pomiar ADL jest istotny dla wszystkich osób starszych, niezależnie od miejsca zamieszkania.

Tak więc badacze stworzyli wynik, wynik GRAMPA, aby ocenić zdolności motoryczne bardziej kompleksowo, który będzie obejmował następujące podstawowe ruchy:

• Wstawanie z łóżka
• Obracanie się na bok w łóżku
• Siadanie na krawędzi łóżka
• Wstawanie
• Poruszanie się po małym obwodzie (sypialnia)
• Siadanie
• Powrót do łóżka

W wyniku GRAMPA te podstawowe ruchy są charakteryzowane zgodnie z 3 stopniami autonomii:

• Bez pomocy: Pacjent wykonuje podstawowy ruch samodzielnie, bez pomocy technicznej lub wskazówek werbalnych.
• Częściowa pomoc: Pacjent potrzebuje pomocy technicznej, tj. sprzętu, i/lub wskazówek werbalnych do wykonania podstawowego ruchu.
• Znaczna pomoc: Pacjent potrzebuje pomocy ludzkiej do wykonania podstawowego ruchu, tj. gdy opiekun kładzie ręce na pacjencie, aby go zmobilizować lub podeprzeć, i/lub gdy opiekun obsługuje ciężki sprzęt potrzebny do wykonania transferu.

Badacze uważają, że wynik GRAMPA (Stopniowanie Autonomii Motorycznej Osób Starszych) lepiej odzwierciedlałby zdolności motoryczne starszych podmiotów, poprzez badanie ich zdolności poruszania się w ograniczonym środowisku (np. szpitalnym pokoju).

Dokładniejsze oszacowanie podstawowych funkcjonalnych umiejętności motorycznych pomogłoby poprawić komunikację między pracownikami służby zdrowia i zoptymalizować leczenie poprzez dostosowanie strategii do poziomu funkcjonalnej autonomii pacjenta (zależność pacjenta pod względem układu sprzętu, celów rehabilitacyjnych i ograniczania zależności jatrogennej).

Ponieważ jakości metrologiczne wyniku nie zostały zweryfikowane, nie będzie on używany do modyfikowania postępowania z pacjentami włączonymi do badania.

Nie będzie zatem znaczącej korzyści ani ryzyka dla uczestniczących pacjentów.

Umiejętności motoryczne pacjentów są informacjami, które są bardzo regularnie przekazywane między pracownikami służby zdrowia i które są niezbędne do pomocy pacjentom w odzyskaniu niezależności i organizacji opieki w oddziale rehabilitacyjnym. W szczególności informacje te mogą być wykorzystane do wyboru pomocy technicznych najlepiej dostosowanych do autonomii pacjentów lub do podjęcia decyzji o możliwości powrotu do domu.

W szczególności, ten wynik umożliwiłby lepszą komunikację międzyprofesjonalną na temat zdolności funkcjonalnych pacjentów, prowadząc do poprawy warunków opieki nad pacjentami przez profesjonalistów.