Avaliação da Pontuação GRAMPA para Medir as Capacidades Motoras de Idosos (GRAMPA)

Na área da geriatria, a Abordagem Geriátrica Padronizada (AGS), que é a referência para avaliar pacientes idosos, consiste em avaliar as dimensões médica, psicológica e capacidade funcional do sujeito idoso, entre outras. Esta abordagem é definida como um "processo de diagnóstico multidimensional e interdisciplinar que procura avaliar a capacidade médica, psicológica e funcional da pessoa idosa frágil, com o objetivo de desenvolver um plano de tratamento e acompanhamento a longo prazo coordenado e integrado".

A mobilidade ou capacidade funcional, um componente essencial da AGS, é geralmente estudada em termos de equilíbrio, marcha e movimento básico, como nos testes de Tinetti, o Timed up and go ou a velocidade da marcha. De acordo com a Autoridade Nacional de Saúde francesa (HAS), "a capacidade de realizar movimentos básicos determina em grande parte o nível de dependência física. As etapas importantes na avaliação da mobilidade e da qualidade das estratégias utilizadas são: levantar na cama, virar de lado na cama, sair da cama, passar de sentado para em pé e de em pé para sentado'.

Após uma revisão da literatura, os investigadores não conseguiram encontrar quaisquer escalas que pudessem estudar a capacidade de realizar movimentos básicos de forma abrangente e graduada. O Teste Motor Mínimo (TMM), uma pontuação criada em 2005 com o objetivo de observar as capacidades motoras e estabelecer objetivos de reabilitação para pacientes que sofrem de síndrome de desajustamento psicomotor, não permite uma avaliação exaustiva dos movimentos básicos e não é muito sensível para distinguir entre dois pacientes incapazes de manter a posição de pé (15 itens /20 que exigem estar de pé). Em particular, não inclui o levantar da cama e as transferências de sentado para em pé. O teste baseia-se em observações clínicas utilizando dois níveis de pontuação: se a resposta à pergunta feita for 'sim', a pontuação atribuída é 1; se a resposta for 'não', a pontuação atribuída é 0. A pontuação total máxima que pode ser obtida é 20. Uma pontuação elevada significa que foi mantida uma boa capacidade física.

A grelha AGGIR avalia a dependência com base nas atividades realizadas ou não realizadas. Além disso, todos os movimentos básicos são agrupados num único item, o que não fornece informações detalhadas sobre as capacidades das pessoas idosas.

As Atividades de Vida Diária (AVD) avaliam a independência nas atividades de vida diária no sentido mais amplo, mas não visam especificamente as competências motoras funcionais. Uma pontuação de 6 determina o nível máximo de autonomia. A pontuação global varia de 0 (totalmente dependente) a 6 (melhor independência possível). A medição das AVD é relevante para todas as pessoas idosas, independentemente do local onde vivem.

Assim, os investigadores criaram uma pontuação, a pontuação GRAMPA, para avaliar as capacidades motoras de forma mais abrangente que incluirá os seguintes movimentos básicos:

• Levantar-se na cama
• Virar de lado na cama
• Sentar à beira da cama
• Levantar-se
• Deslocar-se num pequeno perímetro (quarto)
• Sentar-se
• Voltar para a cama

Na pontuação GRAMPA, estes movimentos básicos são caracterizados de acordo com 3 graus de autonomia:

• Sem assistência: O paciente realiza o movimento básico sozinho, sem ajuda técnica ou orientação verbal.
• Assistência parcial: O paciente necessita de assistência técnica, ou seja, equipamento, e/ou orientação verbal para realizar o movimento básico.
• Assistência significativa: O paciente necessita de assistência humana para realizar o movimento básico, ou seja, assim que o cuidador coloca as mãos no paciente para o mobilizar ou apoiar, e/ou o cuidador manuseia o equipamento pesado necessário para realizar a transferência.

Os investigadores acreditam que a pontuação GRAMPA (GRADUAÇÃO da Autonomia Motora das Pessoas Idosas) refletiria melhor as capacidades motoras dos sujeitos idosos, estudando a sua capacidade de se moverem num ambiente restrito (por exemplo, um quarto de hospital).

Uma estimativa mais precisa das competências motoras funcionais básicas ajudaria a melhorar a comunicação entre os profissionais de saúde e a otimizar o tratamento, adaptando as estratégias ao nível de autonomia funcional do paciente (dependência do paciente em termos de disposição do equipamento, objetivos de reabilitação e limitação da dependência iatrogénica).

Como as qualidades metrológicas da pontuação não foram validadas, esta não será utilizada para modificar o manejo dos pacientes incluídos no estudo.

Portanto, não haverá benefício ou risco significativo para os pacientes participantes.

As competências motoras dos pacientes são informações que são comunicadas muito regularmente entre os profissionais de saúde, e que são essenciais para ajudar os pacientes a recuperarem a sua independência e organizar os cuidados num departamento de reabilitação. Em particular, esta informação pode ser utilizada para escolher os auxílios técnicos mais adequados à autonomia dos pacientes, ou para decidir sobre a possibilidade de um regresso a casa.

Em particular, esta pontuação permitiria uma melhor comunicação interprofissional sobre as capacidades funcionais dos pacientes, levando a condições melhoradas para o cuidado dos pacientes pelos profissionais.