Utvärdering av GRAMPA-poäng för mätning av motoriska förmågor hos äldre patienter (GRAMPA)

Inom geriatrin utgör Standardiserad Geriatrisk Metod (SGA), som är riktmärket för att bedöma äldre patienter, en utvärdering av de medicinska, psykologiska och funktionella kapacitetsdimensionerna hos den äldre personen, bland annat. Denna metod definieras som en "multidimensionell och tvärvetenskaplig diagnostisk process som syftar till att bedöma den sköra äldre personens medicinska, psykologiska och funktionella kapacitet, med målet att utveckla en koordinerad och integrerad långsiktig behandlings- och uppföljningsplan".

Mobilitet eller funktionell kapacitet, en essentiell komponent i AGS, studeras vanligtvis i termer av balans, gång och grundläggande rörelser, som i Tinetti-testen, Timed up and go eller gånghastighet. Enligt den franska nationella hälso- och sjukvårdsmyndigheten (HAS) "avgör förmågan att utföra grundläggande rörelser i stor utsträckning nivån av fysiskt beroende. De viktiga stegen i bedömningen av mobilitet och kvaliteten på de använda strategierna är: att resa sig i sängen, vända sig på sidan i sängen, komma upp ur sängen, förflytta sig från sittande till stående och från stående till sittande".

Efter en litteraturgenomgång kunde forskarna inte hitta några skattningsskalor som kunde studera förmågan att utföra grundläggande rörelser på ett heltäckande och graderat sätt. Minimum Motor Test (MMT), en skattningsskala skapad 2005 med syftet att observera motoriska förmågor och fastställa rehabiliteringsmål för patienter som lider av psykomotorisk missanpassningssyndrom, tillåter inte uttömmande utvärdering av grundläggande rörelser och är inte särskilt känslig för att skilja mellan två patienter oförmögna att hålla stående ställning (15 objekt /20 som kräver stående). I synnerhet inkluderar den inte resning i säng och övergångar från sittande till stående. Testet baseras på kliniska observationer med två poängnivåer: om svaret på den ställda frågan är 'ja', är den tilldelade poängen 1; om svaret är 'nej', är den tilldelade poängen 0. Den maximala totalpoängen som kan erhållas är 20. En hög poäng innebär att god fysisk förmåga har bevarats.

AGGIR-matrisen bedömer beroende baserat på utförda eller ej utförda aktiviteter. Dessutom är alla grundläggande rörelser grupperade i ett enda objekt, vilket inte ger detaljerad information om äldre personers kapaciteter.

Activities of Daily Living (ADL) bedömer oberoende i dagliga livets aktiviteter i vidaste mening, men riktar sig inte specifikt mot funktionella motoriska färdigheter. En poäng på 6 bestämmer den maximala autonominivån. Den totala poängen varierar från 0 (helt beroende) till 6 (bästa möjliga oberoende). Mätning av ADL är relevant för alla äldre personer, oavsett var de bor.

Sålunda skapade forskarna en skattningsskala, GRAMPA-poängen, för att bedöma motoriska förmågor mer heltäckande som kommer att inkludera följande grundläggande rörelser:

• Resa sig i sängen
• Vända sig på sidan i sängen
• Sitta på sängkanten
• Ställa sig upp
• Förflytta sig inom ett litet område (sovrum)
• Sätta sig upp
• Återvända till sängen

I GRAMPA-poängen karakteriseras dessa grundläggande rörelser enligt 3 autonomigrader:

• Oassisterad: Patientn utför grundrörelsen själv, utan teknisk hjälp eller verbal vägledning.
• Partiell assistans: Patientn behöver teknisk assistans, dvs. utrustning, och/eller verbal vägledning för att utföra grundrörelsen.
• Betydande assistans: Patientn behöver mänsklig assistans för att utföra grundrörelsen, dvs. så snart vårdaren lägger sina händer på patientn för att mobilisera eller stödja henne/honom, och/eller vårdaren hanterar den tunga utrustning som behövs för att utföra övergången.

Forskarna anser att GRAMPA-poängen (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Agées) skulle bättre återspegla äldre personers motoriska förmågor, genom att studera deras förmåga att röra sig i en begränsad miljö (t.ex. ett sjukhusrum).

En mer exakt uppskattning av grundläggande funktionella motoriska färdigheter skulle hjälpa till att förbättra kommunikationen mellan hälso- och sjukvårdspersonal och optimera behandling genom att anpassa strategier till patientens nivå av funktionell autonomi (patientberoende när det gäller utrustningslayout, rehabiliteringsmål och begränsning av iatrogent beroende).

Eftersom skattningsskalans metrologiska kvaliteter inte har validerats, kommer den inte att användas för att modifiera hanteringen av patienter inkluderade i studien.

Det kommer därför inte att finnas någon signifikant fördel eller risk för deltagande patienter.

Patienters motoriska färdigheter är information som kommuniceras mycket regelbundet mellan hälso- och sjukvårdspersonal, och som är avgörande för att hjälpa patienter att återfå sitt oberoende och organisera vård på en rehabiliteringsavdelning. I synnerhet kan denna information användas för att välja de tekniska hjälpmedel som bäst passar patienters autonomi, eller för att besluta om möjligheten för en hemgång.

Speciellt skulle denna poäng möjliggöra bättre tvärprofessionell kommunikation om patienters funktionella förmågor, vilket leder till förbättrade förhållanden för patientvård av professionella.