Évaluation du score GRAMPA mesurant les capacités motrices des patients âgés (GRAMPA)

Dans le domaine de la gériatrie, l'Approche Gériatrique Standardisée (AGS), qui est la référence pour évaluer les patients âgés, consiste à évaluer les dimensions médicales, psychologiques et fonctionnelles du sujet âgé, entre autres. Cette approche est définie comme un "processus de diagnostic multidimensionnel et interdisciplinaire qui vise à évaluer les capacités médicales, psychologiques et fonctionnelles de la personne âgée fragile, dans le but d'élaborer un plan de traitement et de suivi coordonné et intégré à long terme".

La mobilité ou la capacité fonctionnelle, une composante essentielle de l'AGS, est généralement étudiée en termes d'équilibre, de marche et de mouvement de base, comme dans les tests de Tinetti, le Timed up and go ou la vitesse de marche. Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), "la capacité à effectuer les mouvements de base détermine en grande partie le niveau de dépendance physique. Les étapes importantes dans l'évaluation de la mobilité et la qualité des stratégies utilisées sont : se lever au lit, se tourner sur le côté au lit, sortir du lit, passer de la position assise à debout et de debout à assise".

Après une revue de la littérature, les investigateurs n'ont pas pu trouver d'échelles permettant d'étudier la capacité à effectuer les mouvements de base de manière exhaustive et graduée. Le Test Moteur Minimum (TMM), un score créé en 2005 dans le but d'observer les capacités motrices et d'établir des objectifs de rééducation pour les patients souffrant du syndrome de désadaptation psychomotrice, ne permet pas une évaluation exhaustive des mouvements de base et est peu sensible pour distinguer deux patients incapables de maintenir la position debout (15 items/20 nécessitant la station debout). En particulier, il n'inclut pas le lever au lit et les transferts assis-debout. Le test est basé sur des observations cliniques utilisant deux niveaux de notation : si la réponse à la question posée est 'oui', le score attribué est 1 ; si la réponse est 'non', le score attribué est 0. Le score total maximum pouvant être obtenu est de 20. Un score élevé signifie qu'une bonne capacité physique a été conservée.

La grille AGGIR évalue la dépendance sur la base des activités réalisées ou non réalisées. De plus, tous les mouvements de base sont regroupés dans un seul item, ce qui ne fournit pas d'informations détaillées sur les capacités des personnes âgées.

Les Activités de la Vie Quotidienne (AVQ) évaluent l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne au sens le plus large, mais ne ciblent pas spécifiquement les compétences motrices fonctionnelles. Un score de 6 détermine le niveau maximum d'autonomie. Le score global varie de 0 (totalement dépendant) à 6 (meilleure indépendance possible). La mesure des AVQ est pertinente pour toutes les personnes âgées, quel que soit leur lieu de vie.

Ainsi, les investigateurs ont créé un score, le score GRAMPA, pour évaluer les capacités motrices de manière plus complète qui inclura les mouvements de base suivants :

• Se lever au lit
• Se tourner sur le côté au lit
• S'asseoir au bord du lit
• Se mettre debout
• Se déplacer dans un petit périmètre (chambre)
• S'asseoir
• Retourner au lit

Dans le score GRAMPA, ces mouvements de base sont caractérisés selon 3 grades d'autonomie :

• Sans aide : Le patient effectue le mouvement de base seul, sans aide technique ni guidage verbal.
• Aide partielle : Le patient a besoin d'une assistance technique, c'est-à-dire d'équipement, et/ou de guidage verbal pour effectuer le mouvement de base.
• Aide importante : Le patient a besoin d'une assistance humaine pour effectuer le mouvement de base, c'est-à-dire dès que le soignant pose ses mains sur le patient pour le mobiliser ou le soutenir, et/ou que le soignant manipule l'équipement lourd nécessaire pour effectuer le transfert.

Les investigateurs estiment que le score GRAMPA (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Âgées) refléterait mieux les capacités motrices des sujets âgés, en étudiant leur capacité à se déplacer dans un environnement restreint (par exemple, une chambre d'hôpital).

Une estimation plus précise des compétences motrices fonctionnelles de base aiderait à améliorer la communication entre les professionnels de santé et à optimiser le traitement en adaptant les stratégies au niveau d'autonomie fonctionnelle du patient (dépendance du patient en termes d'aménagement de l'équipement, objectifs de rééducation et limitation de la dépendance iatrogène).

Comme les qualités métrologiques du score n'ont pas été validées, il ne sera pas utilisé pour modifier la prise en charge des patients inclus dans l'étude.

Il n'y aura donc pas de bénéfice ou de risque significatif pour les patients participants.

Les compétences motrices des patients sont des informations qui sont communiquées très régulièrement entre les professionnels de santé, et qui sont essentielles pour aider les patients à retrouver leur indépendance et organiser les soins dans un service de rééducation. En particulier, ces informations peuvent être utilisées pour choisir les aides techniques les mieux adaptées à l'autonomie des patients, ou pour décider de la possibilité d'un retour à domicile.

En particulier, ce score permettrait une meilleure communication interprofessionnelle sur les capacités fonctionnelles des patients, conduisant à l'amélioration des conditions de prise en charge des patients par les professionnels.