Evaluatie van de GRAMPA-score voor het meten van motorische vaardigheden bij oudere patiënten (GRAMPA)

Op het gebied van de geriatrie bestaat de Gestandaardiseerde Geriatrische Benadering (SGA), de standaard voor het beoordelen van oudere patiënten, onder andere uit het evalueren van de medische, psychologische en functionele capaciteitsdimensies van de oudere persoon. Deze benadering wordt gedefinieerd als een "multidimensionaal en interdisciplinair diagnostisch proces dat tot doel heeft de medische, psychologische en functionele capaciteit van de kwetsbare oudere persoon te beoordelen, met als doel een gecoördineerd en geïntegreerd behandel- en follow-upplan op lange termijn te ontwikkelen".

Mobiliteit of functionele capaciteit, een essentieel onderdeel van AGS, wordt over het algemeen bestudeerd in termen van balans, lopen en basale beweging, zoals in de Tinetti-test, de Timed up and go of loopsnelheid. Volgens de Franse nationale gezondheidsautoriteit (HAS) "bepaalt het vermogen om basale bewegingen uit te voeren grotendeels het niveau van fysieke afhankelijkheid. De belangrijke fasen bij het beoordelen van mobiliteit en de kwaliteit van de gebruikte strategieën zijn: opstaan in bed, op de zij draaien in bed, uit bed komen, van zitten naar staan gaan en van staan naar zitten".

Na een literatuurstudie konden onderzoekers geen schalen vinden die het vermogen om basale bewegingen uit te voeren op een uitgebreide en gegradeerde manier konden bestuderen. De Minimum Motor Test (MMT), een score die in 2005 is ontwikkeld met als doel motorische vaardigheden te observeren en revalidatiedoelen vast te stellen voor patiënten met het psychomotorische aanpassingssyndroom, laat geen uitgebreide evaluatie van basale bewegingen toe en is niet erg gevoelig voor het onderscheiden van twee patiënten die niet in staat zijn de staande positie vast te houden (15 items /20 vereisen staan). In het bijzonder omvat het geen opstaan in bed en transfers van zitten naar staan. De test is gebaseerd op klinische observaties met behulp van twee scoringsniveaus: als het antwoord op de gestelde vraag 'ja' is, is de toegekende score 1; als het antwoord 'nee' is, is de toegekende score 0. De maximaal te behalen totale score is 20. Een hoge score betekent dat een goede fysieke capaciteit behouden is gebleven.

De AGGIR-matrix beoordeelt afhankelijkheid op basis van activiteiten die wel of niet worden uitgevoerd. Bovendien zijn alle basale bewegingen samengevoegd in één item, wat geen gedetailleerde informatie geeft over de capaciteiten van ouderen.

De Activities of Daily Living (ADL) beoordeelt onafhankelijkheid in activiteiten van het dagelijks leven in de breedste zin, maar richt zich niet specifiek op functionele motorische vaardigheden. Een score van 6 bepaalt het maximale niveau van autonomie. De totale score varieert van 0 (volledig afhankelijk) tot 6 (beste mogelijke onafhankelijkheid). Het meten van ADL's is relevant voor alle ouderen, ongeacht waar ze wonen.

Zo hebben onderzoekers een score gecreëerd, de GRAMPA-score, om motorische vaardigheden uitgebreider te beoordelen, die de volgende basale bewegingen zal omvatten:

• Opstaan in bed
• Op de zij draaien in bed
• Zitten op de rand van het bed
• Staan
• Zich verplaatsen over een kleine perimeter (slaapkamer)
• Zitten
• Terugkeren naar bed

In de GRAMPA-score worden deze basale bewegingen gekarakteriseerd volgens 3 gradaties van autonomie:

• Zonder hulp: De patiënt voert de basale beweging alleen uit, zonder technische hulpmiddelen of verbale begeleiding.
• Gedeeltelijke hulp: De patiënt heeft technische hulp nodig, d.w.z. hulpmiddelen, en/of verbale begeleiding om de basale beweging uit te voeren.
• Aanzienlijke hulp: De patiënt heeft menselijke hulp nodig om de basale beweging uit te voeren, d.w.z. zodra de verzorger zijn/haar handen op de patiënt legt om hem/haar te mobiliseren of te ondersteunen, en/of de verzorger de zware apparatuur hanteert die nodig is om de transfer uit te voeren.

Onderzoekers zijn van mening dat de GRAMPA-score (GRaduation de l'Autonomie Motrice des Personnes Agées) een beter beeld zou geven van de motorische vaardigheden van oudere proefpersonen, door hun vermogen om zich te verplaatsen in een beperkte omgeving (bijvoorbeeld een ziekenhuiskamer) te bestuderen.

Een nauwkeurigere schatting van basale functionele motorische vaardigheden zou helpen de communicatie tussen zorgprofessionals te verbeteren en de behandeling te optimaliseren door strategieën aan te passen aan het niveau van functionele autonomie van de patiënt (patiëntafhankelijkheid in termen van apparatuuropstelling, revalidatiedoelen en het beperken van iatrogene afhankelijkheid).

Aangezien de metrologische kwaliteiten van de score niet zijn gevalideerd, zal deze niet worden gebruikt om de behandeling van patiënten in de studie aan te passen.

Er zal daarom geen significant voordeel of risico zijn voor deelnemende patiënten.

De motorische vaardigheden van patiënten zijn informatie die zeer regelmatig wordt gecommuniceerd tussen zorgprofessionals en die essentieel is om patiënten te helpen hun onafhankelijkheid terug te krijgen en de zorg in een revalidatieafdeling te organiseren. Met name kan deze informatie worden gebruikt om de technische hulpmiddelen te kiezen die het best zijn afgestemd op de autonomie van patiënten, of om te beslissen over de mogelijkheid van terugkeer naar huis.

In het bijzonder zou deze score een betere interprofessionele communicatie over de functionele capaciteiten van patiënten mogelijk maken, wat leidt tot verbeterde omstandigheden voor patiëntenzorg door professionals.