Zlepšení resuscitace k předcházení opětovné zástavy pomocí strategií založených na důkazech v přednemocniční péči po resuscitaci (RE-ARREST)

Mimonemocniční zástava srdce (OHCA) zůstává hlavní globální pohotovostní stav s nízkým přežitím do propuštění z nemocnice navzdory pokrokům v kardiopulmonální resuscitaci. Míry návratu spontánní cirkulace (ROSC) se zlepšily; nicméně 30-50 % pacientů zažije opětovnou zástavu po ROSC, která je spojena s výrazně sníženým přežitím. Zabránitelné fyziologické faktory související s přednemocniční péčí - včetně hypoxie, hypotenze a hyperventilace - jsou často identifikovány před opětovnou zástavou. Na důkazech založené klinické balíčky po ROSC existují hlavně pro nemocniční prostředí, zatímco strukturované protokoly přednemocniční péče po resuscitaci jsou omezené, zejména v prostředích s omezenými zdroji.

Projekt RE-ARREST si klade za cíl vyvinout, implementovat a vyhodnotit na důkazech založený protokol přednemocniční péče po resuscitaci určený pro zdravotnické záchranné služby vedené záchranáři. Zásah zahrnuje strukturované monitorování, přizpůsobené cíle oxygenace a ventilace, kritéria použití vazopresorů (norepinefrin), rozhodovací podporu pro management tekutin, týmovou komunikaci a provozní výcvikové workshopy pomocí simulace.

Toto je kvaziexperimentální intervenční studie před-po provedená na Siriraj Emergency Medical Service (SiEMS) v Thajsku. Studie porovnává výsledky z retrospektivních případů před implementací s prospektivními případy po implementaci, včetně výsledků zaměřených na pacienta i dodržování předpisů poskytovateli. Dospělí pacienti s OHCA s dosaženým ROSC v přednemocniční péči a transportovaní do nemocnice Siriraj jsou způsobilí. Odhadovaná velikost vzorku je 318 účastníků (před intervencí 212; po intervenci 106) po dobu dvou let.

Primárním výsledkem je výskyt opětovné zástavy do 1 hodiny po ROSC během přednemocniční péče a počátečního managementu na pohotovosti. Sekundární výsledky zahrnují dodržování protokolu, přežití do přijetí a přežití do propuštění z nemocnice. Protokol zdůrazňuje proveditelnost, bezpečnost a replikovatelnost pro informování o škálovatelných klinických postupových doporučeních ZZS.

Od této studie se očekává, že poskytne nové důkazy o cílené přednemocniční péči po ROSC a má potenciál snížit opětovnou zástavu, zlepšit neurologicky příznivé přežití a posílit snahy o zlepšení kvality systému ZZS v Thajsku a dalších prostředích s nízkými až středními zdroji.