Wzmocnienie Resuscytacji w Celu Uniknięcia Ponownego Zatrzymania Krążenia Poprzez Strategie Oparte na Dowodach w Przedhospitalnej Opiece Pozaresuscytacyjnej (RE-ARREST)

Pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OHCA) pozostaje głównym globalnym stanem nagłym z niskim przeżyciem do wypisu ze szpitala, pomimo postępów w resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Wskaźniki powrotu spontanicznego krążenia (ROSC) uległy poprawie; jednakże 30-50% pacjentów doświadcza ponownego zatrzymania krążenia po ROSC, co wiąże się ze znacznym zmniejszeniem przeżywalności. Możliwe do uniknięcia czynniki fizjologiczne związane z opieką przedszpitalną – w tym niedotlenienie, niedociśnienie i hiperwentylacja – są często identyfikowane przed ponownym zatrzymaniem krążenia. Opracowane na podstawie dowodów zestawy kliniczne po ROSC istnieją głównie w warunkach szpitalnych, podczas gdy ustrukturyzowane przedszpitalne protokoły opieki po resuscytacji są ograniczone, szczególnie w środowiskach o ograniczonych zasobach.

Projekt RE-ARREST ma na celu opracowanie, wdrożenie i ocenę opartego na dowodach przedszpitalnego protokołu opieki po resuscytacji zaprojektowanego dla kierowanych przez ratowników medycznych Służb Ratownictwa Medycznego. Interwencja obejmuje ustrukturyzowane monitorowanie, dostosowane cele dotlenienia i wentylacji, kryteria stosowania leków wazoaktywnych (noradrenalina), wsparcie decyzyjne w zakresie płynoterapii, komunikację zespołową oraz warsztaty szkoleniowe operacyjne z wykorzystaniem symulacji.

Jest to quasi-eksperymentalne badanie interwencyjne typu przed-po przeprowadzone w Siriraj Emergency Medical Service (SiEMS) w Tajlandii. Badanie porównuje wyniki z retrospektywnych przypadków przed wdrożeniem z prospektywnymi przypadkami po wdrożeniu, w tym zarówno wyniki skoncentrowane na pacjencie, jak i zgodność personelu. Dorośli pacjenci z OHCA z osiągniętym przedszpitalnie ROSC i transportowani do Szpitala Siriraj kwalifikują się. Szacowana wielkość próby to 318 uczestników (przed interwencją 212; po interwencji 106) w ciągu dwóch lat.

Głównym wynikiem jest częstość występowania ponownego zatrzymania krążenia w ciągu 1 godziny po ROSC podczas opieki przedszpitalnej i wstępnego leczenia na oddziale ratunkowym. Wyniki drugorzędne obejmują zgodność z protokołem, przeżycie do przyjęcia do szpitala i przeżycie do wypisu ze szpitala. Protokół kładzie nacisk na wykonalność, bezpieczeństwo i replikowalność w celu opracowania skalowalnych wytycznych praktyki klinicznej EMS.

Oczekuje się, że to badanie dostarczy nowych dowodów na temat ukierunkowanej przedszpitalnej opieki po ROSC i ma potencjał, aby zmniejszyć częstość ponownych zatrzymań krążenia, poprawić przeżycie z korzystnym stanem neurologicznym oraz wzmocnić starania w zakresie poprawy jakości systemu EMS w Tajlandii i innych środowiskach o niskich i średnich zasobach.