Amélioration de la Réanimation pour Éviter les Réarrêts Grâce à des Stratégies Factuelles dans les Soins Post-Réanimation Préhospitaliers (RE-ARREST)

L'arrêt cardiaque extrahospitalier (ACEH) demeure une urgence mondiale majeure avec un faible taux de survie jusqu'à la sortie de l'hôpital malgré les progrès de la réanimation cardiopulmonaire. Les taux de retour à une circulation spontanée (RCS) se sont améliorés ; cependant, 30 à 50 % des patients subissent un réarrêt après le RCS, ce qui est associé à une réduction significative de la survie. Des facteurs physiologiques évitables liés aux soins préhospitaliers - incluant l'hypoxie, l'hypotension et l'hyperventilation - sont fréquemment identifiés avant le réarrêt. Des protocoles cliniques post-RCS fondés sur des preuves existent principalement pour les milieux hospitaliers, tandis que les protocoles structurés de soins post-réanimation préhospitaliers sont limités, particulièrement dans les environnements à ressources limitées.

Le projet RE-ARREST vise à développer, mettre en œuvre et évaluer un protocole de soins post-réanimation préhospitalier fondé sur des preuves conçu pour les services médicaux d'urgence dirigés par des paramédics. L'intervention comprend une surveillance structurée, des objectifs personnalisés d'oxygénation et de ventilation, des critères d'utilisation des vasopresseurs (noradrénaline), une aide à la décision pour la gestion des fluides, une communication d'équipe et des ateliers de formation opérationnelle utilisant la simulation.

Il s'agit d'une étude d'intervention quasi-expérimentale avant-après menée au Siriraj Emergency Medical Service (SiEMS), en Thaïlande. L'étude compare les résultats de cas rétrospectifs pré-implantation avec des cas prospectifs post-implantation, incluant à la fois les résultats centrés sur le patient et la conformité des prestataires. Les patients adultes ACEH avec RCS obtenu en préhospitalier et transportés à l'hôpital Siriraj sont éligibles. La taille d'échantillon estimée est de 318 participants (pré-intervention 212 ; post-intervention 106) sur deux ans.

Le critère d'évaluation principal est l'incidence du réarrêt dans l'heure suivant le RCS pendant les soins préhospitaliers et la prise en charge initiale aux urgences. Les critères secondaires incluent la conformité au protocole, la survie jusqu'à l'admission et la survie jusqu'à la sortie de l'hôpital. Le protocole met l'accent sur la faisabilité, la sécurité et la reproductibilité pour éclairer les lignes directrices de pratique clinique SMU évolutives.

Cette recherche devrait fournir de nouvelles preuves sur les soins post-RCS préhospitaliers ciblés et pourrait réduire le réarrêt, améliorer la survie avec un bon état neurologique et renforcer les efforts d'amélioration de la qualité du système SMU en Thaïlande et dans d'autres contextes à ressources faibles à moyennes.