Miglioramento della Rianimazione per Evitare Nuovi Arresti Attraverso Strategie Basate sull'Evidenza nell'Assistenza Post-rianimazione Preospedaliera (RE-ARREST)

L'arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) rimane una condizione di emergenza globale di primo piano con bassa sopravvivenza alla dimissione ospedaliera nonostante i progressi nella rianimazione cardiopolmonare. I tassi di ritorno della circolazione spontanea (ROSC) sono migliorati; tuttavia, il 30-50% dei pazienti subisce un nuovo arresto dopo il ROSC, che è associato a una sopravvivenza significativamente ridotta. Fattori fisiologici prevenibili legati all'assistenza preospedaliera - inclusi ipossia, ipotensione e iperventilazione - sono frequentemente identificati prima del nuovo arresto. Esistono protocolli clinici basati sull'evidenza post-ROSC principalmente per contesti intraospedalieri, mentre i protocolli strutturati di assistenza post-rianimazione preospedaliera sono limitati, specialmente in ambienti con risorse limitate.

Il progetto RE-ARREST mira a sviluppare, implementare e valutare un protocollo di assistenza post-rianimazione preospedaliera basato sull'evidenza progettato per i servizi medici di emergenza guidati da paramedici. L'intervento include monitoraggio strutturato, obiettivi personalizzati di ossigenazione e ventilazione, criteri di utilizzo dei vasopressori (norepinefrina), supporto decisionale per la gestione dei fluidi, comunicazione di squadra e workshop di formazione operativa utilizzando la simulazione.

Questo è uno studio interventistico quasi-sperimentale pre-post condotto al Siriraj Emergency Medical Service (SiEMS), Thailandia. Lo studio confronta gli esiti di casi pre-implementazione retrospettivi con casi post-implementazione prospettici, inclusi sia gli esiti centrati sul paziente che la conformità del personale. Sono eleggibili pazienti adulti con OHCA che hanno raggiunto il ROSC in ambiente preospedaliero e sono stati trasportati al Siriraj Hospital. La dimensione campionaria stimata è di 318 partecipanti (pre-intervento 212; post-intervento 106) in due anni.

L'esito primario è l'incidenza di nuovo arresto entro 1 ora dal ROSC durante l'assistenza preospedaliera e la gestione iniziale in pronto soccorso. Gli esiti secondari includono la conformità al protocollo, la sopravvivenza al ricovero e la sopravvivenza alla dimissione ospedaliera. Il protocollo enfatizza la fattibilità, la sicurezza e la replicabilità per informare le linee guida della pratica clinica EMS scalabili.

Questa ricerca dovrebbe fornire nuove evidenze sull'assistenza post-ROSC preospedaliera mirata e ha il potenziale di ridurre i nuovi arresti, migliorare la sopravvivenza neurologicamente favorevole e rafforzare gli sforzi di miglioramento della qualità del sistema EMS in Thailandia e in altri contesti a risorse medio-basse.