Återupplivningsförbättring för att undvika återarrest genom evidensbaserade strategier i prehospital vård efter återupplivning (RE-ARREST)

Hjärtstopp utanför sjukhus (OHCA) förblir ett ledande globalt akutillstånd med låg överlevnad till utskrivning från sjukhus trots framsteg inom hjärt-lungräddning. Återgång av spontan cirkulation (ROSC) har förbättrats; dock upplever 30-50 % av patienterna återstopp efter ROSC, vilket är förknippat med betydligt reducerad överlevnad. Förhindringsbara fysiologiska faktorer relaterade till prehospital vård - inklusive syrebrist, lågt blodtryck och hyperventilation - identifieras ofta före återstopp. Evidensbaserade kliniska paket efter ROSC finns huvudsakligen för sjukhusmiljöer, medan strukturerade prehospitala vårdprotokoll efter återupplivning är begränsade, särskilt i resurssnåla miljöer.

RE-ARREST-projektet syftar till att utveckla, implementera och utvärdera ett evidensbaserat prehospitalt vårdprotokoll efter återupplivning designad för ambulanssjukvårdares akutmedicinska tjänster. Interventionen inkluderar strukturerad övervakning, skräddarsydda syresättnings- och ventilationsmål, kriterier för vasopressoranvändning (norepinefrin), beslutsstöd för vätskehantering, teamarbetskommunikation och operativa träningsworkshops med simulering.

Detta är en kvasi-experimentell interventionsstudie före-efter genomförd vid Siriraj Emergency Medical Service (SiEMS), Thailand. Studien jämför utfall från retrospektiva fall före implementering med prospektiva fall efter implementering, inklusive både patientcentrerade utfall och följsamhet från vårdgivare. Vuxna OHCA-patienter med ROSC uppnått prehospitalt och transporterade till Siriraj Hospital är berättigade. Den beräknade urvalsstorleken är 318 deltagare (före intervention 212; efter intervention 106) över två år.

Det primära utfallet är incidensen av återstopp inom 1 timme efter ROSC under prehospital vård och initial akutmottagningshantering. Sekundära utfall inkluderar protokollföljsamhet, överlevnad till inläggning och överlevnad till sjukhusutskrivning. Protokollet betonar genomförbarhet, säkerhet och replikerbarhet för att informera om skalbara kliniska riktlinjer för akutmedicinsk tjänst.

Denna forskning förväntas ge ny evidens om målrettad prehospital vård efter ROSC och har potential att minska återstopp, förbättra neurologiskt gynnsam överlevnad och stärka kvalitetsförbättringsinsatser i akutmedicinska system i Thailand och andra låg- till medelresursmiljöer.