Elvytystilan Parantaminen Uudelleenpysäytymisen Estämiseksi Näyttöön Perustuvilla Strategioilla Ennenaikaisessa Elvytyksenjälkeisessä Hoidossa (RE-ARREST)

Sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys (OHCA) on edelleen maailmanlaajuinen hätätilanne, jossa sairaalasta kotiutuvien potilaiden selviytymisprosentti on alhainen huolimatta elvytystekniikan kehityksestä.
Itsetoiminnan palautumisen (ROSC) määrät ovat parantuneet; kuitenkin 30–50 % potilaista kokee uudelleenpysähdyksen ROSC:n jälkeen, mikä liittyy merkittävästi alentuneeseen selviytymiseen.
Ennaltaehkäistävät fysiologiset tekijät, jotka liittyvät ennen sairaalaan saapumista annettavaan hoitoon – mukaan lukien hapenpuute, matala verenpaine ja liikahengitys – tunnistetaan usein ennen uudelleenpysähdystä.
Tutkimusnäyttöön perustuvia ROSC-jälkeisiä kliinisiä hoitokokonaisuuksia on lähinnä sairaalaolosuhteisiin, kun taas jäsenneltyjä ennen sairaalaan saapumista annettavia elvytyksen jälkeisen hoidon protokollia on vähän, erityisesti resursseiltaan rajoitetuissa ympäristöissä.

RE-ARREST-hankkeen tavoitteena on kehittää, toteuttaa ja arvioida tutkimusnäyttöön perustuvaa ennen sairaalaan saapumista annettavaa elvytyksen jälkeisen hoidon protokollaa, joka on suunniteltu ensihoitajajohtoisille hätäensipalveluille.
Interventio sisältää jäsennellyn seurannan, räätälöidyt hapettumis- ja ventilaatiotavoitteet, verenpainelääkkeen käyttökriteerit (noradrenaliini), nestehoidon päätöksenteon tukemisen, tiimityöskentelyyn liittyvän kommunikoinnin sekä operatiivisia koulutustyöpajoja simulointia hyödyntäen.

Tämä on kvasi-kokeellinen ennen-jälkeen -interventiotutkimus, joka toteutetaan Thaimaan Siriraj-hätäensipalvelussa (SiEMS).
Tutkimus vertailee tuloksia ennen toteutusta kerätyistä retrospektiivisistä tapauksista toteutuksen jälkeen kerättäviin prospektiivisiin tapauksiin, mukaan lukien sekä potilaskeskeiset tulokset että hoitohenkilöstön noudattamisen aste.
Aikuiset OHCA-potilaat, joilla on saavutettu ROSC ennen sairaalaan saapumista ja jotka kuljetetaan Siriraj-sairaalaan, ovat otoskelpoisia.
Arvioitu otoskoko on 318 osallistujaa (ennen interventiota 212; intervention jälkeen 106) kahden vuoden aikana.

Ensisijainen tulosmittari on uudelleenpysähdysten esiintyvyys 1 tunnin kuluessa ROSC:sta ennen sairaalaan saapumista annetun hoidon ja ensiapupoliklinikan hoidon aikana.
Toissijaisia tulosmittareita ovat protokollan noudattaminen, selviytyminen sairaalahoitoon saakka ja selviytyminen sairaalasta kotiutumiseen saakka.
Protokolla korostaa toteuttamiskelpoisuutta, turvallisuutta ja toistettavuutta laajennettavissa olevien hätäensipalvelun kliinistä käytäntöä koskevia suosituksia varten.

Odottamme tämän tutkimuksen tarjoavan uutta näyttöä kohdennetusta ennen sairaalaan saapumista annettavasta ROSC-jälkeisestä hoidosta, ja sillä on mahdollisuus vähentää uudelleenpysähdyksiä, parantaa neurologisesti suotuisaa selviytymistä ja vahvistaa hätäensipalvelujärjestelmän laadun parantamistoimia Thaimaassa ja muissa vähä- ja keskituloisissa ympäristöissä.