Melhoria da Reanimação para Evitar Rearresto Através de Estratégias Baseadas em Evidências nos Cuidados Pós-reanimação Pré-hospitalares (RE-ARREST)

A paragem cardíaca extra-hospitalar (OHCA) continua a ser uma das principais emergências globais com baixa sobrevivência até à alta hospitalar, apesar dos avanços na reanimação cardiopulmonar. As taxas de retorno da circulação espontânea (ROSC) melhoraram; no entanto, 30-50% dos doentes sofrem rearresto após ROSC, o que está associado a uma sobrevivência significativamente reduzida. Fatores fisiológicos evitáveis relacionados com os cuidados pré-hospitalares - incluindo hipóxia, hipotensão e hiperventilação - são frequentemente identificados antes do rearresto. Existem pacotes clínicos pós-ROSC baseados em evidências principalmente para ambientes intra-hospitalares, enquanto os protocolos estruturados de cuidados pós-ressuscitação pré-hospitalares são limitados, particularmente em ambientes com recursos limitados.

O projeto RE-ARREST visa desenvolver, implementar e avaliar um protocolo de cuidados pós-ressuscitação pré-hospitalar baseado em evidências, concebido para Serviços de Emergência Médica liderados por paramédicos. A intervenção inclui monitorização estruturada, objetivos de oxigenação e ventilação personalizados, critérios de uso de vasopressores (noradrenalina), suporte à decisão de gestão de fluidos, comunicação de trabalho em equipa e workshops de formação operacional utilizando simulação.

Este é um estudo de intervenção quasi-experimental pré-pós realizado no Siriraj Emergency Medical Service (SiEMS), Tailândia. O estudo compara os resultados de casos retrospetivos pré-implementação com casos prospetivos pós-implementação, incluindo tanto resultados centrados no doente como conformidade do prestador. Doentes adultos com OHCA com ROSC alcançado pré-hospitalarmente e transportados para o Hospital Siriraj são elegíveis. O tamanho da amostra estimado é de 318 participantes (pré-intervenção 212; pós-intervenção 106) ao longo de dois anos.

O resultado primário é a incidência de rearresto dentro de 1 hora após ROSC durante os cuidados pré-hospitalares e gestão inicial do departamento de emergência. Os resultados secundários incluem conformidade com o protocolo, sobrevivência até à admissão e sobrevivência até à alta hospitalar. O protocolo enfatiza a viabilidade, segurança e replicabilidade para informar diretrizes de prática clínica EMS escaláveis.

Espera-se que esta investigação forneça novas evidências sobre cuidados pós-ROSC pré-hospitalares direcionados e tem o potencial de reduzir o rearresto, melhorar a sobrevivência neurologicamente favorável e fortalecer os esforços de melhoria da qualidade do sistema EMS na Tailândia e noutros contextos de recursos baixos a médios.