Reanimationsoptimierung zur Vermeidung von Wiederstillständen durch evidenzbasierte Strategien in der prähospitalen Postreanimationsversorgung (RE-ARREST)

Außerhalb des Krankenhauses auftretender Herzstillstand (OHCA) bleibt ein führender globaler Notfallzustand mit geringer Überlebensrate bis zur Krankenhausentlassung trotz Fortschritten in der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Die Raten der Rückkehr des spontanen Kreislaufs (ROSC) haben sich verbessert; jedoch erleben 30-50 % der Patienten einen erneuten Stillstand nach ROSC, der mit deutlich reduziertem Überleben verbunden ist. Vermeidbare physiologische Faktoren im Zusammenhang mit der prähospitalen Versorgung - einschließlich Hypoxie, Hypotonie und Hyperventilation - werden häufig vor dem erneuten Stillstand identifiziert. Evidenzbasierte klinische Maßnahmenbündel nach ROSC existieren hauptsächlich für innerklinische Settings, während strukturierte prähospitale Post-Reanimationsversorgungsprotokolle begrenzt sind, insbesondere in ressourcenbeschränkten Umgebungen.

Das RE-ARREST-Projekt zielt darauf ab, ein evidenzbasiertes prähospitales Post-Reanimationsversorgungsprotokoll zu entwickeln, zu implementieren und zu evaluieren, das für notfallsanitätergeführte Rettungsdienste konzipiert ist. Die Intervention umfasst strukturiertes Monitoring, maßgeschneiderte Sauerstoff- und Beatmungsziele, Vasopressoren-Anwendungskriterien (Noradrenalin), Entscheidungsunterstützung für Flüssigkeitsmanagement, Teamwork-Kommunikation und operationelle Trainingsworkshops mit Simulation.

Dies ist eine quasi-experimentelle Prä-Post-Interventionsstudie, die am Siriraj Emergency Medical Service (SiEMS) in Thailand durchgeführt wird. Die Studie vergleicht Ergebnisse von retrospektiven Prä-Implementierungsfällen mit prospektiven Post-Implementierungsfällen, einschließlich sowohl patientenzentrierter Outcomes als auch Anbietercompliance. Erwachsene OHCA-Patienten mit prähospital erreichtem ROSC und Transport zum Siriraj Hospital sind eligible. Die geschätzte Stichprobengröße beträgt 318 Teilnehmer (Prä-Intervention 212; Post-Intervention 106) über zwei Jahre.

Das primäre Outcome ist die Inzidenz des erneuten Stillstands innerhalb von 1 Stunde nach ROSC während der prähospitalen Versorgung und des initialen Notaufnahmemanagements. Sekundäre Outcomes umfassen Protokollcompliance, Überleben bis zur Aufnahme und Überleben bis zur Krankenhausentlassung. Das Protokoll betont Machbarkeit, Sicherheit und Reproduzierbarkeit, um skalierbare Rettungsdienst-Leitlinien für die klinische Praxis zu informieren.

Von dieser Forschung wird erwartet, dass sie neuartige Evidenz zu gezielter prähospitaler Post-ROSC-Versorgung liefert und das Potenzial hat, erneute Stillstände zu reduzieren, neurologisch günstiges Überleben zu verbessern und die Qualitätsverbesserungsbemühungen der Rettungsdienstsysteme in Thailand und anderen ressourcenbeschränkten Settings mit niedrigem bis mittlerem Einkommen zu stärken.