Усиление реанимации для предотвращения повторной остановки сердца с помощью основанных на доказательствах стратегий в догоспитальной помощи после реанимации (RE-ARREST)

Внебольничная остановка сердца (ВОС) остается ведущим глобальным неотложным состоянием с низкой выживаемостью до выписки из стационара, несмотря на достижения в сердечно-легочной реанимации. Показатели восстановления спонтанного кровообращения (ВСК) улучшились; однако 30-50% пациентов испытывают повторную остановку после ВСК, что связано со значительным снижением выживаемости. Предотвратимые физиологические факторы, связанные с догоспитальной помощью - включая гипоксию, гипотензию и гипервентиляцию - часто выявляются перед повторной остановкой. Основанные на доказательствах клинические комплексы после ВСК существуют в основном для стационарных условий, в то время как структурированные протоколы догоспитальной помощи после реанимации ограничены, особенно в условиях с ограниченными ресурсами.

Проект RE-ARREST направлен на разработку, внедрение и оценку основанного на доказательствах протокола догоспитальной помощи после реанимации, предназначенного для служб скорой медицинской помощи под руководством парамедиков. Вмешательство включает структурированный мониторинг, индивидуализированные цели оксигенации и вентиляции, критерии использования вазопрессоров (норадреналин), поддержку принятия решений по управлению жидкостями, коммуникацию в команде и операционные обучающие семинары с использованием симуляции.

Это квазиэкспериментальное исследование "до-после" вмешательства, проводимое в Службе скорой медицинской помощи Сирирадж (SiEMS), Таиланд. Исследование сравнивает исходы ретроспективных случаев до внедрения с перспективными случаями после внедрения, включая как ориентированные на пациента исходы, так и соблюдение протокола медицинскими работниками. Взрослые пациенты с ВОС с достигнутым догоспитальным ВСК и транспортировкой в больницу Сирирадж имеют право на участие. Расчетный размер выборки составляет 318 участников (до вмешательства 212; после вмешательства 106) в течение двух лет.

Основной исход - частота повторных остановок в течение 1 часа после ВСК во время догоспитальной помощи и первоначального ведения в отделении неотложной помощи. Вторичные исходы включают соблюдение протокола, выживаемость при поступлении и выживаемость до выписки из стационара. Протокол подчеркивает осуществимость, безопасность и воспроизводимость для информирования масштабируемых клинических рекомендаций по практике СМП.

Ожидается, что это исследование предоставит новые доказательства целевой догоспитальной помощи после ВСК и имеет потенциал для снижения повторных остановок, улучшения неврологически благоприятной выживаемости и укрепления усилий по улучшению качества системы СМП в Таиланде и других условиях с низким и средним уровнем ресурсов.