Feltámadás utáni ellátás javítása a visszaesés elkerülésére bizonyítékokon alapuló stratégiákkal a prehospitális ellátásban (RE-ARREST)

A kórházon kívüli szívleállás (OHCA) továbbra is a világ egyik vezető sürgősségi állapota, alacsony kórházi elbocsátás utáni túlélési aránnyal, annak ellenére, hogy a kardiopulmonális újraélesztés jelentős fejlődésen ment keresztül. A spontán keringés visszaállásának (ROSC) aránya javult; azonban a betegek 30-50%-a újraéledés után újabb leállást (rearrest) tapasztal, ami jelentősen csökkentett túléléssel jár. A megelőzhető fiziológiai tényezők, amelyek a kórház előtti ellátáshoz kapcsolódnak - beleértve a hypoxia, hypotensio és hyperventilatio - gyakran azonosíthatók az újabb leállás előtt. Bizonyítékokon alapuló post-ROSC klinikai csomagok főként kórházi környezetben léteznek, míg a strukturált kórház előtti újraélesztés utáni ellátási protokollok korlátozottak, különösen erőforrásszegény környezetekben.

A RE-ARREST projekt célja egy bizonyítékokon alapuló kórház előtti újraélesztés utáni ellátási protokoll kidolgozása, bevezetése és értékelése, amelyet a mentőápolók által vezetett Sürgősségi Orvosi Szolgálatok számára terveztek. Az intervenció magában foglalja a strukturált monitorozást, testreszabott oxigenizációs és ventilációs célértékeket, vazopresszor alkalmazási kritériumokat (noradrenalin), folyadékkezelési döntéstámogatást, csapatmunka kommunikációt és működési képzéseket szimulációk használatával.

Ez egy kváziexperimentális előzetes-utólagos intervenciós tanulmány, amelyet a Siriraj Sürgősségi Orvosi Szolgálatnál (SiEMS), Thaiföldön végeznek. A tanulmány összehasonlítja a retrospektív bevezetés előtti esetek eredményeit a prospektív bevezetés utáni esetekkel, beleértve mind a betegközpontú eredményeket, mind a szolgáltatói megfelelőséget. Felnőtt OHCA betegek, akiknél kórházon kívül sikerült ROSC-t elérni és a Siriraj Kórházba szállították, jogosultak. A becsült minta nagysága 318 résztvevő (intervenció előtt 212; intervenció után 106) két év alatt.

Az elsődleges eredmény az újabb leállás előfordulása a ROSC után 1 órán belül a kórház előtti ellátás és a kezdeti sürgősségi osztály kezelése során. A másodlagos eredmények közé tartozik a protokoll betartása, a túlélés-bevételig és a túlélés-kórházi elbocsátásig. A protokoll a megvalósíthatóságra, biztonságra és reprodukálhatóságra helyezi a hangsúlyt, hogy információt szolgáltasson a skálázható EMS klinikai gyakorlati irányelvek számára.

Várható, hogy ez a kutatás új bizonyítékokat szolgáltat a célzott kórház előtti post-ROSC ellátásról, és potenciálisan csökkentheti az újabb leállások előfordulását, javíthatja a neurológiailag kedvező túlélést, és erősítheti az EMS rendszer minőségfejlesztési erőfeszítéseit Thaiföldön és más alacsony-közepes erőforrású környezetekben.