Flexibilní vs polotuhá URS

Ureteroskopie (URS) je široce přijímaný minimálně invazivní přístup k léčbě močovodových kamenů, zejména proximálních (horních) močovodových kamenů. Možnosti zahrnují rigidní, semirigidní (často seskupené jako jeden) a flexibilní ureteroskopy. Flexibilní ureteroskopie umožňuje vychýlení a přístup k proximálnímu močovodu a intrarenálnímu sběrnému systému, což usnadňuje léčbu kamenů, které je obtížné dosáhnout rigidními ureteroskopy kvůli anatomickým omezením nebo migraci kamene. Semirigidní ureteroskopie prokázala dobrou účinnost, zejména pro kameny vhodné pro přímý přístup bez složitého vychýlení, s kratší operační dobou a nižšími náklady. Studie uvádějí míru bez kamene přibližně 90–93 % pro flexibilní URS a 81–90 % pro semirigidní URS, přičemž flexibilní URS má o něco vyšší úspěšnost v přístupu ke kamenům a zvládání migrace fragmentů. Flexibilní URS však obvykle znamená vyšší náklady a delší operační dobu. Semirigidní ureteroskopie je často prvotním přístupem pro horní močovodové kameny, kde anatomie, velikost kamene (<2 cm) a umístění umožňují přímý přístup.

• Flexibilní ureteroskopie je upřednostňována, když se kameny nacházejí výše v močovodu, je obtížné je dosáhnout semirigidními přístroji, nebo pokud dojde k migraci kamene do ledviny. Je také upřednostňována, když je vyžadována větší manévrovatelnost k léčbě složité anatomie nebo velkých kamenů.
• Obě modality používají holmiový laserovou litotripsii k fragmentaci kamene.
• Volba léčby také závisí na preferenci chirurga, dostupnosti vybavení a nákladových ohledech.

Navzdory pokrokům stále probíhá debata o optimálním prvotním ureteroskopickém přístupu pro horní močovodové kameny, který vyvažuje účinnost, bezpečnost, náklady a dobu zákroku. Porovnání výsledků flexibilní a rigidní/semirigidní ureteroskopie informuje o léčebných algoritmech, zlepšuje péči o pacienty a využívání zdrojů, zejména v různých zdravotnických prostředích.