URS Flessibile vs Semi-rigida

L'ureteroscopia (URS) è un approccio minimamente invasivo ampiamente accettato per il trattamento dei calcoli ureterali, in particolare dei calcoli ureterali prossimali (superiori). Le opzioni includono ureteroscopi rigidi, semirigidi (spesso raggruppati come uno) e flessibili. L'ureteroscopia flessibile consente la deflessione e l'accesso all'uretere prossimale e al sistema collettore intrarenale, facilitando il trattamento dei calcoli difficili da raggiungere con gli ureteroscopi rigidi a causa di vincoli anatomici o migrazione dei calcoli. L'ureteroscopia semirigida ha mostrato una buona efficacia, in particolare per i calcoli suscettibili di accesso diretto senza deflessione complessa, offrendo tempi operatori più brevi e costi inferiori. Gli studi riportano tassi di liberazione dai calcoli di circa il 90-93% per l'URS flessibile e dell'81-90% per l'URS semirigido, con l'URS flessibile che ha un successo leggermente superiore nell'accesso ai calcoli e nella gestione della migrazione dei frammenti. Tuttavia, l'URS flessibile comporta tipicamente costi più elevati e tempi operatori più lunghi. L'ureteroscopia semirigida è spesso l'approccio iniziale per i calcoli ureterali superiori quando l'anatomia, le dimensioni del calcolo (<2 cm) e la posizione consentono un accesso diretto.

• L'ureteroscopia flessibile è preferita quando i calcoli si trovano più in alto nell'uretere, sono difficili da raggiungere con gli scope semirigidi o se si verifica la migrazione del calcolo nel rene. È anche favorita quando è necessaria una maggiore manovrabilità per trattare anatomie complesse o calcoli di grandi dimensioni.
• Entrambe le modalità utilizzano la litotrissia laser ad olmio per la frammentazione dei calcoli.
• La scelta del trattamento dipende anche dalla preferenza del chirurgo, dalla disponibilità delle attrezzature e dalle considerazioni sui costi.

Nonostante i progressi, c'è un dibattito in corso sull'approccio ureteroscopico di prima linea ottimale per i calcoli ureterali superiori, bilanciando efficacia, sicurezza, costo e tempo della procedura. Il confronto dei risultati dell'ureteroscopia flessibile e rigida/semirigida informa gli algoritmi di trattamento, migliorando l'assistenza al paziente e l'utilizzo delle risorse, specialmente in contesti sanitari diversi.