Fleksibel vs semi-stiv URS

Ureteroskopi (URS) er en bredt akseptert minimalt invasiv tilnærming for behandling av urinsteiner i urinlederen, spesielt proksimale (øvre) urinledersteiner. Alternativer inkluderer stive, semi-stive (ofte gruppert som ett) og fleksible ureteroskoper. Fleksibel ureteroskopi tillater avbøyning og tilgang til den proksimale urinlederen og det intrarenale samlesystemet, noe som muliggjør behandling av steiner som er vanskelige å nå med stive ureteroskoper på grunn av anatomiske begrensninger eller steinmigrasjon. Semi-stiv ureteroskopi har vist god effektivitet, spesielt for steiner som kan tilgås direkte uten kompleks avbøyning, og tilbyr kortere operasjonstider og lavere kostnader. Studier rapporterer steinfrie rater på omtrent 90-93% for fleksibel URS og 81-90% for semi-stiv URS, med fleksibel URS som har noe høyere suksess i å få tilgang til steiner og håndtere fragmentmigrasjon. Imidlertid har fleksibel URS vanligvis høyere kostnader og lengre operasjonstider. Semi-stiv ureteroskopi er ofte den første tilnærmingen for øvre urinledersteiner der anatomi, steinstørrelse (<2 cm) og beliggenhet tillater enkel tilgang.

• Fleksibel ureteroskopi foretrekkes når steiner er lokalisert høyere i urinlederen, vanskelige å nå med semi-stive skop, eller hvis steinmigrasjon inn i nyren oppstår. Den er også foretrukket når mer manøvrerbarhet kreves for å behandle kompleks anatomi eller store steiner.
• Begge modaliteter bruker holmiumlaserlittotripsi for steinfragmentering.
• Behandlingsvalget avhenger også av kirurgens preferanse, tilgjengelighet av utstyr og kostnadshensyn.

Til tross for fremskritt, pågår det en pågående debatt om den optimale førstevalgs ureteroskopiske tilnærmingen for øvre urinledersteiner, som balanserer effektivitet, sikkerhet, kostnad og prosedyretid. Sammenligning av resultater for fleksibel og stiv/semi-stiv ureteroskopi informerer behandlingsalgoritmer, forbedrer pasientbehandling og ressursutnyttelse, spesielt i ulike helsevesenmiljøer.