URS flexible vs semi-rigide

L'urétéroscopie (URS) est une approche mini-invasive largement acceptée pour traiter les calculs urétéraux, en particulier les calculs urétéraux proximaux (supérieurs). Les options incluent les urétéroscopes rigides, semi-rigides (souvent regroupés) et flexibles. L'urétéroscopie flexible permet une déflexion et un accès à l'uretère proximal et au système collecteur intrarénal, facilitant le traitement des calculs difficiles à atteindre avec les urétéroscopes rigides en raison de contraintes anatomiques ou de la migration des calculs. L'urétéroscopie semi-rigide a montré une bonne efficacité, en particulier pour les calculs accessibles directement sans déflexion complexe, offrant des temps opératoires plus courts et des coûts inférieurs. Les études rapportent des taux d'élimination des calculs d'environ 90-93 % pour l'URS flexible et 81-90 % pour l'URS semi-rigide, l'URS flexible ayant un succès légèrement supérieur pour accéder aux calculs et gérer la migration des fragments. Cependant, l'URS flexible entraîne généralement des coûts plus élevés et des temps opératoires plus longs. L'urétéroscopie semi-rigide est souvent l'approche initiale pour les calculs urétéraux supérieurs lorsque l'anatomie, la taille des calculs (<2 cm) et la localisation permettent un accès direct.

• L'urétéroscopie flexible est préférée lorsque les calculs sont situés plus haut dans l'uretère, difficiles à atteindre par les endoscopes semi-rigides, ou si une migration des calculs dans le rein se produit. Elle est également favorisée lorsqu'une plus grande manœuvrabilité est nécessaire pour traiter une anatomie complexe ou de gros calculs.
• Les deux modalités utilisent la lithotripsie au laser holmium pour la fragmentation des calculs.
• Le choix du traitement dépend également de la préférence du chirurgien, de la disponibilité de l'équipement et des considérations de coût.

Malgré les progrès, il existe un débat permanent sur l'approche urétéroscopique optimale de première intention pour les calculs urétéraux supérieurs, équilibrant l'efficacité, la sécurité, le coût et le temps de procédure. La comparaison des résultats de l'urétéroscopie flexible et rigide/semi-rigide informe les algorithmes de traitement, améliorant les soins aux patients et l'utilisation des ressources, en particulier dans différents contextes de soins de santé.