URS Flexível vs Semi-rígido

A ureteroscopia (URS) é uma abordagem minimamente invasiva amplamente aceite para o tratamento de cálculos ureterais, particularmente cálculos ureterais proximais (superiores). As opções incluem ureteroscópios rígidos, semirrígidos (frequentemente agrupados como um) e flexíveis. A ureteroscopia flexível permite a deflexão e o acesso ao ureter proximal e ao sistema coletor intra-renal, facilitando o tratamento de cálculos difíceis de alcançar com ureteroscópios rígidos devido a constrangimentos anatómicos ou migração dos cálculos. A ureteroscopia semirrígida demonstrou boa eficácia, particularmente para cálculos que permitem acesso direto sem deflexão complexa, oferecendo tempos operatórios mais curtos e custos mais baixos. Os estudos relatam taxas de ausência de cálculos de aproximadamente 90-93% para URS flexível e 81-90% para URS semirrígido, com a URS flexível a ter um sucesso ligeiramente superior no acesso aos cálculos e na gestão da migração de fragmentos. No entanto, a URS flexível geralmente incorre em custos mais elevados e tempos operatórios mais longos. A ureteroscopia semirrígida é frequentemente a abordagem inicial para cálculos ureterais superiores quando a anatomia, o tamanho do cálculo (<2 cm) e a localização permitem um acesso direto.

• A ureteroscopia flexível é preferida quando os cálculos estão localizados mais acima no ureter, são difíceis de alcançar com ureteroscópios semirrígidos ou se ocorre migração dos cálculos para o rim. Também é favorecida quando é necessária mais manobrabilidade para tratar anatomia complexa ou cálculos grandes.
• Ambas as modalidades utilizam litotrícia com laser de hólmio para a fragmentação dos cálculos.
• A escolha do tratamento também depende da preferência do cirurgião, da disponibilidade de equipamento e de considerações de custo.

Apesar dos avanços, existe um debate contínuo sobre a abordagem ureteroscópica de primeira linha ideal para cálculos ureterais superiores, equilibrando eficácia, segurança, custo e tempo do procedimento. A comparação dos resultados da ureteroscopia flexível e rígida/semirrígida informa os algoritmos de tratamento, melhorando os cuidados ao doente e a utilização de recursos, especialmente em diferentes contextos de saúde.