Fleksibel vs semistiv URS

Ureteroskopi (URS) er en bredt accepteret minimalt invasiv tilgang til behandling af urinledersten, især proximale (øvre) urinledersten. Valgmuligheder omfatter stive, semi-stive (ofte grupperet som én) og fleksible ureteroskoper. Fleksibel ureteroskopi tillader afbøjning og adgang til den proximale urinleder og intrarenale samlesystem, hvilket letter behandlingen af sten, der er svære at nå med stive ureteroskoper på grund af anatomiske begrænsninger eller stenmigration. Semi-stiv ureteroskopi har vist god effektivitet, især for sten, der kan tilgås direkte uden kompleks afbøjning, og tilbyder kortere operationstider og lavere omkostninger. Studier rapporterer stenfrie rater på cirka 90-93% for fleksibel URS og 81-90% for semi-stiv URS, hvor fleksibel URS har en noget højere succes med at tilgå sten og håndtere fragmentmigration. Dog medfører fleksibel URS typisk højere omkostninger og længere operationstider. Semi-stiv ureteroskopi er ofte den indledende tilgang for øvre urinledersten, hvor anatomi, stenstørrelse (<2 cm) og placering tillader ligefrem adgang.

• Fleksibel ureteroskopi foretrækkes, når sten er placeret højere i urinlederen, svære at nå med semi-stive scopier, eller hvis stenmigration ind i nyrerne opstår. Den foretrækkes også, når der kræves mere manøvredygtighed for at behandle kompleks anatomi eller store sten.
• Begge modaliteter bruger holmiumlaserlithotripsi til stenfragmentering.
• Behandlingsvalget afhænger også af kirurgens præference, udstyrets tilgængelighed og omkostningsovervejelser.

På trods af fremskridt er der igangværende debat om den optimale første-linje ureteroskopiske tilgang for øvre urinledersten, der balancerer effektivitet, sikkerhed, omkostninger og proceduretid. Sammenligning af resultater for fleksibel og stiv/semi-stiv ureteroskopi informerer behandlingsalgoritmer, forbedrer patientpleje og ressourceudnyttelse, især i forskellige sundhedsvæsenmiljøer.