Flexible vs Semi-rigid URS

Die Ureteroskopie (URS) ist ein weitgehend akzeptierter minimalinvasiver Ansatz zur Behandlung von Harnleitersteinen, insbesondere proximalen (oberen) Harnleitersteinen. Optionen umfassen starre, semistarre (oft als eine Gruppe zusammengefasst) und flexible Ureteroskope. Die flexible Ureteroskopie ermöglicht Ablenkung und Zugang zum proximalen Harnleiter und intrarenalen Sammelsystem, was die Behandlung von Steinen erleichtert, die aufgrund anatomischer Einschränkungen oder Steinmigration mit starren Ureteroskopen schwer zu erreichen sind. Die semistarre Ureteroskopie hat eine gute Wirksamkeit gezeigt, insbesondere für Steine, die ohne komplexe Ablenkung direkt zugänglich sind, und bietet kürzere Operationszeiten und niedrigere Kosten. Studien berichten über steinfreie Raten von etwa 90-93 % für flexible URS und 81-90 % für semistarre URS, wobei flexible URS einen etwas höheren Erfolg beim Zugang zu Steinen und der Behandlung von Fragmentmigration aufweist. Allerdings verursacht flexible URS in der Regel höhere Kosten und längere Operationszeiten. Die semistarre Ureteroskopie ist oft der erste Ansatz für obere Harnleitersteine, bei denen Anatomie, Steingröße (<2 cm) und Lage einen unkomplizierten Zugang ermöglichen.

• Die flexible Ureteroskopie wird bevorzugt, wenn sich Steine höher im Harnleiter befinden, mit semistarren Skopen schwer zu erreichen sind oder wenn eine Steinmigration in die Niere auftritt. Sie wird auch bevorzugt, wenn mehr Manövrierfähigkeit erforderlich ist, um komplexe Anatomie oder große Steine zu behandeln.
• Beide Modalitäten verwenden Holmium-Laser-Lithotripsie zur Steinzertrümmerung.
• Die Behandlungswahl hängt auch von der Präferenz des Chirurgen, der Verfügbarkeit der Ausrüstung und Kostenüberlegungen ab.

Trotz Fortschritten besteht eine anhaltende Debatte über den optimalen Erstlinien-Ureteroskopie-Ansatz für obere Harnleitersteine, der Wirksamkeit, Sicherheit, Kosten und Verfahrenszeit abwägt. Der Vergleich der Ergebnisse von flexibler und starrer/semistarrender Ureteroskopie informiert Behandlungsalgorithmen, verbessert die Patientenversorgung und Ressourcennutzung, insbesondere in unterschiedlichen Gesundheitssystemen.