Flexibel vs. semirigid URS

Ureteroskopi (URS) är en allmänt accepterad minimalt invasiv metod för behandling av ureterstenar, särskilt proximala (övre) ureterstenar. Alternativen inkluderar rigida, semirigida (ofta grupperade som en) och flexibla ureteroskop. Flexibel ureteroskopi möjliggör avböjning och tillgång till den proximala uretern och det intrarenala samlingssystemet, vilket underlättar behandling av stenar som är svåra att nå med rigida ureteroskop på grund av anatomiska begränsningar eller stenmigration. Semirigid ureteroskopi har visat god effektivitet, särskilt för stenar som är lämpade för direkt åtkomst utan komplex avböjning, vilket erbjuder kortare operationstider och lägre kostnader. Studier rapporterar stenfria frekvenser på cirka 90–93 % för flexibel URS och 81–90 % för semirigid URS, med flexibel URS som har något högre framgång i att komma åt stenar och hantera fragmentmigration. Dock medför flexibel URS vanligtvis högre kostnader och längre operationstider. Semirigid ureteroskopi är ofta det inledande tillvägagångssättet för övre ureterstenar där anatomi, stenstorlek (<2 cm) och läge möjliggör okomplicerad åtkomst.

• Flexibel ureteroskopi föredras när stenar är belägna högre upp i uretern, svåra att nå med semirigida skop, eller om stenmigration in i njuren inträffar. Den föredras också när mer manöverbarhet krävs för att behandla komplex anatomi eller stora stenar.
• Båda modaliteterna använder holmiumlaserlitotripsi för stenfragmentering.
• Behandlingsvalet beror också på kirurgens preferens, tillgänglighet av utrustning och kostnadsöverväganden.

Trots framsteg pågår en pågående debatt om den optimala förstahandsureteroskopiska metoden för övre ureterstenar, som balanserar effektivitet, säkerhet, kostnad och procedurtid. Jämförelse av utfall mellan flexibel och rigid/semirigid ureteroskopi informerar behandlingsalgoritmer, förbättrar patientvård och resursutnyttjande, särskilt i olika vårdmiljöer.