URS Flexible vs Semirrígido

La ureteroscopia (URS) es un enfoque mínimamente invasivo ampliamente aceptado para tratar cálculos ureterales, especialmente los cálculos ureterales proximales (superiores). Las opciones incluyen ureteroscopios rígidos, semirrígidos (a menudo agrupados como uno) y flexibles. La ureteroscopia flexible permite la deflexión y el acceso al uréter proximal y al sistema colector intrarrenal, facilitando el tratamiento de cálculos difíciles de alcanzar con ureteroscopios rígidos debido a limitaciones anatómicas o migración del cálculo. La ureteroscopia semirrígida ha demostrado buena eficacia, especialmente para cálculos accesibles directamente sin deflexión compleja, ofreciendo tiempos operatorios más cortos y costes más bajos. Los estudios reportan tasas de ausencia de cálculos de aproximadamente 90-93% para URS flexible y 81-90% para URS semirrígida, con la URS flexible teniendo un éxito algo mayor en acceder a los cálculos y manejar la migración de fragmentos. Sin embargo, la URS flexible generalmente conlleva costes más altos y tiempos operatorios más largos. La ureteroscopia semirrígida suele ser el enfoque inicial para cálculos ureterales superiores donde la anatomía, el tamaño del cálculo (<2 cm) y la ubicación permiten un acceso directo.

• La ureteroscopia flexible se prefiere cuando los cálculos se localizan más arriba en el uréter, son difíciles de alcanzar con ureteroscopios semirrígidos, o si ocurre migración del cálculo al riñón. También se favorece cuando se requiere más maniobrabilidad para tratar anatomía compleja o cálculos grandes.
• Ambas modalidades utilizan litotricia láser de holmio para la fragmentación de cálculos.
• La elección del tratamiento también depende de la preferencia del cirujano, la disponibilidad de equipos y las consideraciones de coste.

A pesar de los avances, existe un debate continuo sobre el enfoque ureteroscópico de primera línea óptimo para cálculos ureterales superiores, equilibrando eficacia, seguridad, coste y tiempo del procedimiento. Comparar los resultados de la ureteroscopia flexible y rígida/semirrígida informa los algoritmos de tratamiento, mejorando la atención al paciente y la utilización de recursos, especialmente en diferentes entornos sanitarios.