Flexibel vs Semi-rigide URS

Ureteroscopie (URS) is een algemeen geaccepteerde minimaal invasieve benadering voor de behandeling van ureterstenen, met name proximale (bovenste) ureterstenen. Opties zijn onder meer rigide, semirigide (vaak als één gegroepeerd) en flexibele ureteroscopen. Flexibele ureteroscopie maakt deflectie en toegang tot de proximale ureter en het intrarenale verzamelstelsel mogelijk, wat de behandeling van stenen vergemakkelijkt die moeilijk te bereiken zijn met rigide ureteroscopen vanwege anatomische beperkingen of steenmigratie. Semirigide ureteroscopie heeft een goede werkzaamheid getoond, met name voor stenen die toegankelijk zijn voor directe toegang zonder complexe deflectie, met kortere operatietijden en lagere kosten. Studies melden steenvrije percentages van ongeveer 90-93% voor flexibele URS en 81-90% voor semirigide URS, waarbij flexibele URS een iets hoger succes heeft in het bereiken van stenen en het beheren van fragmentmigratie. Flexibele URS brengt echter doorgaans hogere kosten en langere operatietijden met zich mee. Semirigide ureteroscopie is vaak de eerste benadering voor bovenste ureterstenen waar anatomie, steengrootte (<2 cm) en locatie eenvoudige toegang mogelijk maken.

• Flexibele ureteroscopie heeft de voorkeur wanneer stenen zich hoger in de ureter bevinden, moeilijk te bereiken zijn met semirigide scopen, of als steenmigratie naar de nier optreedt. Het wordt ook verkozen wanneer meer wendbaarheid vereist is om complexe anatomie of grote stenen te behandelen.
• Beide modaliteiten gebruiken holmiumlaserlithotripsie voor steenfragmentatie.
• Behandelkeuze hangt ook af van chirurgvoorkeur, beschikbaarheid van apparatuur en kostenoverwegingen.

Ondanks vooruitgang is er voortdurend debat over de optimale eerstelijns ureteroscopische benadering voor bovenste ureterstenen, waarbij werkzaamheid, veiligheid, kosten en proceduretijd worden afgewogen. Het vergelijken van uitkomsten van flexibele en rigide/semirigide ureteroscopie informeert behandelalgoritmen, verbetert patiëntenzorg en benutting van middelen, vooral in verschillende gezondheidszorgsettings.