Účinky tVNS a mCIMT u chronické cévní mozkové příhody

Mrtvice je třetí nejčastější příčinou úmrtí a hlavní příčinou postižení dospělých. Pacienti s mrtvicí trpí neuromuskulárními poruchami, včetně poruch motorické kontroly. Přeživší mrtvici s hemiplegií vykazují více postižení horní končetiny (HK) než dolní končetiny (DK). Dysfunkce způsobená hemiparézou horní končetiny narušuje výkon mnoha každodenních činností, jako je oblékání, koupání, péče o sebe a psaní, čímž snižuje funkční nezávislost. Pouze 5 % dospělých získá po mrtvici plnou funkci paže a 20 % nezíská žádnou funkční schopnost. Obnova plné funkce postižené horní končetiny po mrtvici je hlavním problémem v rehabilitaci. Proto jsou zapotřebí alternativní strategie ke snížení dlouhodobých postižení a funkčních poruch vyplývajících z hemiparézy horní končetiny.

Závažnost neurologických deficitů a rané vzorce zlepšení jsou dva nejlepší prediktory zotavení z poruch. Obecně se má za to, že pacienti dosahují menšího motorického zotavení HK než DK; tento klinický předpoklad však obvykle vychází z hodnocení postižení spíše než z testů specifických motorických deficitů HK a DK. Protože funkce HK vyžaduje jemnější motorickou kontrolu než funkce DK, to by mohlo vysvětlit běžný scénář menšího rozdílu mezi poruchou a postižením. Pro rehabilitaci horní končetiny po mrtvici je k dispozici několik slibných léčebných možností, jako je cross education, terapie vyvolaným pohybem s omezením, terapie virtuální realitou, funkční elektrická stimulace, robotická terapie, anodální transkraniální stimulace stejnosměrným proudem a motorická imaginace.

Bohužel, VNS vyžaduje nákladný, invazivní chirurgický zákrok. V posledních letech byla transkutánní VNS (ta-VNS) navržena jako neinvazivní a pacientům příjemná metoda stimulace vagu kůží, dodáváním slabého elektrického proudu do senzorických aferentních vláken aurikulární, silně myelizované větve vagu ve vnějším uchu. Tato stimulace aktivuje aurikulární větev vagu a přes tuto cestu jádra nervu umístěná v mozkovém kmeni, zvyšuje hladiny GABA a noradrenalinu v mozku, což hraje klíčovou roli v mozkové plasticitě. Tato spojení regulují uvolňování neuromodulátorů, včetně acetylcholinu, norepinefrinu, serotoninu a neurotrofních faktorů odvozených od mozku, které podporují kortikální plasticitu.

Odůvodnění této studie spočívá v jejím potenciálu odhalit synergické přínosy kombinace těchto dvou terapií, s konečným cílem zlepšit funkční zotavení a kognitivní zapojení u chronických přeživších mrtvice, a tím zlepšit jejich každodenní život a reintegraci do společnosti. Zkoumání účinných rehabilitačních strategií je klíčové, protože tradiční terapie často přinášejí omezené přínosy pro chronické pacienty s mrtvicí, zejména pokud jde o funkci horní končetiny. Tento výzkum zkoumá kombinované účinky ta-VNS a modifikované CIMT na tyto pacienty, s cílem zlepšit motorické zotavení a kognitivní zapojení. Zjištění mohou poskytnout informace pro budoucí terapeutické přístupy a nabídnout naději na zlepšenou nezávislost a pohodu u osob postižených chronickou mrtvicí.