Efekty tVNS i mCIMT w przewlekłym udarze mózgu

Udar mózgu jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci i główną przyczyną niepełnosprawności u dorosłych. Pacjenci po udarze cierpią na zaburzenia nerwowo-mięśniowe, w tym upośledzenie kontroli motorycznej. Osoby, które przeżyły udar i mają hemiplegię, wykazują większą niepełnosprawność kończyny górnej (KG) niż kończyny dolnej (KD). Dysfunkcja spowodowana niedowładem połowiczym kończyny górnej upośledza wykonywanie wielu codziennych czynności, takich jak ubieranie się, kąpiel, samoobsługa i pisanie, zmniejszając tym samym niezależność funkcjonalną. Tylko 5% dorosłych odzyskuje pełną sprawność ręki po udarze, a 20% nie odzyskuje żadnej funkcjonalnej sprawności. Przywrócenie pełnej funkcji dotkniętej udarem kończyny górnej jest głównym problemem w rehabilitacji. Dlatego potrzebne są alternatywne strategie zmniejszania długotrwałej niepełnosprawności i upośledzenia funkcjonalnego wynikających z niedowładu połowiczego kończyny górnej.

Nasilenie deficytów neurologicznych i wczesne wzorce poprawy są dwoma najlepszymi predyktorami powrotu do zdrowia po upośledzeniach. Uważa się, że pacjenci zazwyczaj doświadczają mniejszego odzysku funkcji motorycznej KG niż KD; jednak to przekonanie kliniczne jest zwykle oparte na ocenach niepełnosprawności, a nie na testach specyficznych deficytów motorycznych KG i KD. Ponieważ funkcja KG wymaga bardziej precyzyjnej kontroli motorycznej niż funkcja KD, może to wyjaśniać powszechny scenariusz mniejszej różnicy między upośledzeniem a niepełnosprawnością. Istnieje kilka obiecujących opcji leczenia dostępnych dla rehabilitacji kończyny górnej po udarze, takich jak cross education, terapia wymuszonego ruchu, terapia wirtualnej rzeczywistości, funkcjonalna stymulacja elektryczna, terapia robotyczna, anodalna przezczaszkowa stymulacja prądem stałym oraz wyobrażenia motoryczne.

Niestety, VNS wymaga kosztownej, inwazyjnej procedury chirurgicznej. W ostatnich latach zaproponowano przezskórną stymulację nerwu błędnego (ta-VNS) jako nieinwazyjną i przyjazną dla pacjenta metodę stymulacji nerwu błędnego przez skórę, poprzez dostarczanie słabego prądu elektrycznego do aferentnych włókien czuciowych usznej, grubo zmielinizowanej gałęzi nerwu błędnego w uchu zewnętrznym. Taka stymulacja aktywuje gałąź uszną nerwu błędnego i, poprzez tę drogę, jądra nerwu zlokalizowane w pniu mózgu, zwiększając poziom GABA i noradrenaliny w mózgu, co odgrywa kluczową rolę w plastyczności mózgu. Te połączenia regulują uwalnianie neuromodulatorów, w tym acetylocholiny, noradrenaliny, serotoniny i czynników neurotroficznych pochodzenia mózgowego, które promują plastyczność korową.

Uzasadnienie tego badania polega na jego potencjale odkrycia synergicznych korzyści z połączenia tych dwóch terapii, ostatecznie zmierzając do poprawy funkcjonalnego powrotu do zdrowia i zaangażowania poznawczego wśród przewlekłych osób po udarze, poprawiając tym samym ich codzienne życie i reintegrację w społeczeństwie. Poszukiwanie skutecznych strategii rehabilitacji jest kluczowe, ponieważ tradycyjne terapie często zapewniają ograniczone korzyści dla przewlekłych pacjentów po udarze, szczególnie w odniesieniu do funkcji kończyny górnej. To badanie analizuje połączone efekty ta-VNS i zmodyfikowanej CIMT na tych pacjentach, mając na celu poprawę powrotu funkcji motorycznych i zaangażowania poznawczego. Wyniki mogą przyczynić się do przyszłych podejść terapeutycznych i dać nadzieję na poprawę niezależności i dobrostanu wśród osób dotkniętych przewlekłym udarem.