Эффекты tVNS и mCIMT при хроническом инсульте

Инсульт является третьей по значимости причиной смерти и основной причиной инвалидности у взрослых. Пациенты, перенесшие инсульт, страдают от нервно-мышечных нарушений, включая нарушения моторного контроля. У выживших после инсульта с гемиплегией чаще наблюдается инвалидность верхних конечностей (ВК), чем нижних конечностей (НК). Дисфункция вследствие гемипареза верхних конечностей ухудшает выполнение многих повседневных действий, таких как одевание, купание, самообслуживание и письмо, что снижает функциональную независимость. Только 5% взрослых восстанавливают полную функцию руки после инсульта, а 20% не восстанавливают никакой функциональной активности. Восстановление полной функции пораженной инсультом верхней конечности является основной проблемой в реабилитации. Следовательно, необходимы альтернативные стратегии для снижения долгосрочной инвалидности и функциональных нарушений, вызванных гемипарезом верхних конечностей.

Серьезность неврологических дефицитов и ранние модели улучшения являются двумя лучшими предикторами восстановления от нарушений. Считается, что пациенты, как правило, испытывают меньшее восстановление моторных функций ВК, чем НК; однако это клиническое убеждение обычно основано на оценках инвалидности, а не на тестах конкретных моторных дефицитов ВК и НК. Поскольку функция ВК требует более тонкого моторного контроля, чем функция НК, это может объяснить распространенный сценарий меньшего различия между нарушением и инвалидностью. Существует несколько перспективных вариантов лечения для реабилитации верхних конечностей после инсульта, таких как кросс-образование, терапия, индуцированная ограничением движений, терапия виртуальной реальностью, функциональная электрическая стимуляция, роботизированная терапия, анодальная транскраниальная стимуляция постоянным током и моторные образы.

К сожалению, VNS требует дорогостоящей инвазивной хирургической процедуры. В последние годы транскутанная VNS (ta-VNS) была предложена как неинвазивный и удобный для пациента метод стимуляции блуждающего нерва через кожу путем подачи слабого электрического тока к сенсорным афферентным волокнам ушной, толстой миелинизированной, ветви блуждающего нерва в наружном ухе. Такая стимуляция активирует ушную ветвь блуждающего нерва и, через этот путь, ядра нерва, расположенные в стволе мозга, повышая уровни ГАМК и норадреналина в мозге, что играет ключевую роль в пластичности мозга. Эти связи регулируют высвобождение нейромодуляторов, включая ацетилхолин, норадреналин, серотонин и нейротрофические факторы мозга, которые способствуют кортикальной пластичности.

Обоснование этого исследования заключается в его потенциале для выявления синергетических преимуществ от сочетания этих двух терапий, в конечном счете направленных на улучшение функционального восстановления и когнитивной вовлеченности среди хронических выживших после инсульта, тем самым улучшая их повседневную жизнь и реинтеграцию в общество. Изучение эффективных реабилитационных стратегий имеет решающее значение, поскольку традиционные терапии часто обеспечивают ограниченные преимущества для хронических пациентов с инсультом, особенно в отношении функции верхних конечностей. Это исследование изучает комбинированные эффекты ta-VNS и модифицированной CIMT на этих пациентов, направленные на улучшение моторного восстановления и когнитивной вовлеченности. Результаты могут информировать будущие терапевтические подходы и дать надежду на улучшение независимости и благополучия среди людей, пострадавших от хронического инсульта.