Studie Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) (MMMM)

Pozadí. Poporodní období může vést k suboptimálním výživovým chováním/zvykům. Matky uváděly nevyváženou stravu po porodu, definovanou jako nedostatečný příjem klíčových skupin potravin, tj. ovoce, zeleniny, obilovin, mléčných výrobků a masa, což přímo souvisí s obezitou, cukrovkou a rakovinou. Matek stravovací chování také přispívá k praktikám krmení dětí, které zase utvářejí jejich celoživotní stravovací vzorce. Vědomé stravování může pomoci matkám, které se potýkají, znovu vyvážit jejich výživu zvýšením povědomí o volbách, snížením stresu a podporou většího spojení s tělesnými signály, jako jsou signály hladu a sytosti. Předchozí literatura o vědomém stravování se zaměřovala na těhotnou populaci a zjistila, že intervence založené na všímavosti jsou proveditelné a přijatelné, mohou snížit stres a přejídání během těhotenství a mohou podpořit zdravější poporodní výsledky hmotnosti prostřednictvím intuitivních stravovacích praktik. Účinky poporodních intervencí vědomého stravování na stravu matek a krmení kojenců zůstávají neznámé.

Cíle. Studie Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) si klade za cíl vyhodnotit účinky intervence Mindfulness-Based Eating Awareness Training Postpartum (MB-EAT-P) na praktiky krmení kojenců a stravovací chování matek.

Výzkumné otázky.

• Zlepšuje MB-EAT-P rozpoznání signálů hladu a sytosti kojenců u matek?
• Zlepšuje MB-EAT-P vědomé stravování matek?
• Zlepšuje MB-EAT-P kvalitu stravy matky a kojence?
• Zlepšuje MB-EAT-P konstrukty změny chování (např. znalosti, sebevědomí, sebeúčinnost)?
• Zlepšuje MB-EAT-P kvalitu spánku, kontrolu hmotnosti a příznaky úzkosti?

Metodologický přístup. Tato paralelní, randomizovaná kontrolovaná studie s kontrolní skupinou na čekací listině přizpůsobí 8týdenní intervenci vědomého stravování pro poporodní účastnice. Přibližně 72 účastnic ve věku 19-45 let s kojenci ve věku 6-12 měsíců, kteří začali s pevnou stravou, bude rekrutováno ze sociálních médií, komunitního oslovení a místních zdravotnických zařízení ve Frederictonu, NB. Vylučovací kritéria zahrnují aktivní poruchy příjmu potravy, poruchy užívání návykových látek, neléčené zdravotní/duševní zdravotní stavy, jako je diagnostikovaná poporodní deprese nebo úzkost, kognitivní postižení, nedávné trauma nebo neléčená posttraumatická stresová porucha, účast v podobném programu do 12 měsíců, přísné dietní režimy, nedávnou velkou operaci ovlivňující příjem živin, předčasně narozené děti nebo neznalost angličtiny.

Matky budou randomizovány buď do intervenční skupiny, nebo kontrolní skupiny pomocí REDCap®. Intervenční skupina začne s programem MB-EAT-P ihned po zařazení, účastníc se 2hodinových týdenních skupinových sezení po dobu osmi týdnů pod vedením certifikovaného instruktora MB-EAT, s doplňkovými domácími praxemi všímavosti. Sezení pokryjí témata, jako je přechod z kojení a krmení umělou výživou na pevnou stravu, povědomí o hladu a sytosti, rozpoznání a zvládání emocionálního a bezmyšlenkovitého stravování a strategie vědomého stravování přizpůsobené poporodnímu období, včetně kojeneckého věku. Mezitím bude kontrolní skupina na čekací listině po dobu osmi týdnů. Po období čekací listiny obdrží kontrolní skupina intervenční materiály prostřednictvím webu MMMM, včetně nahrávek řízených meditací vědomého stravování, pracovních listů sezení a infografik o responsivním krmení.

Fenotypová hodnocení proběhnou na University of New Brunswick telefonicky a/nebo online. Data budou sbírána na začátku, po 4 týdnech (střední bod) a po 8 týdnech (po intervenci). Praktiky krmení kojenců budou pozorovány pomocí validované škály Responsiveness to Child Feeding Cues během zaznamenaného individuálního jídelního sezení v metabolické kuchyni laboratoře PEADS. Škála vědomého stravování (MES) a škála chování vědomého stravování (MEBS) změří vědomé stravování matek. Další dotazníky změří krmení matek a kojenců, strategie kontroly hmotnosti, spánek a duševní zdraví. Kvalita stravy matek a kojenců bude měřena pomocí indexu zdravé výživy potravin a ukazatelů WHO pro krmení kojenců a malých dětí, odvozených z 24hodinového výživového záznamu.

Praktiky krmení kojenců, stravovací chování matek a kvalita stravy patří mezi nejvyšší priority matek. Naše výsledky vycházejí z této literatury, stejně jako z priorit identifikovaných matkami v našem Poradním výboru rodičů (PAC). Konkrétně výzkumníci zřídili PAC skládající se z pěti různorodých poporodních matek z celé Kanady v souladu s doporučeními Kanadských institutů pro výzkum zdraví pro zapojení pacientů. Matky z PAC spolupracovaly (úroveň 4 z 5 IAP2) s výzkumným týmem tím, že přispěly k vývoji materiálů pro sezení MB-EAT-P a informovaly o načasování sezení, poporodním specifickém programování, webu MMMM a dobrovolnickém programu péče o děti.

Statistická analýza. Pro vyhodnocení interakce mezi časem (tři měření) a skupinou (intervence vs. kontrola) bude provedena analýza kovariance s opakovanými měřeními (ANCOVA). Na základě interakce opakovaných měření uvnitř mezi skupinami (tj. zda se vzorec změn v čase liší mezi skupinami) a za předpokladu malého až středního efektu (f = 0,2), α = 0,05 a 95% síly je zapotřebí 66 účastníků (28 na skupinu); pro zohlednění očekávané ~10% míry odpadnutí bude rekrutováno 72 účastníků (36 na skupinu). Komplexní analýza 32 studií uváděla sdružené velikosti efektů přibližně od f = 0,11 do f = 0,35, což naznačuje malá až střední zlepšení v bezmyšlenkovitém stravovacím chování, jako je kontrolované stravování, povědomí o sytosti a impulzivní výběr potravin. Účinky na stravovací chování související se stresem, včetně emocionálního a záchvatovitého přejídání, byly obecně menší a méně konzistentní napříč studiemi. Nicméně velikost efektu f = 0,32 pro povědomí o sytosti a f = 0,25 pro dlouhodobá zlepšení v hladovém stravování byla hlášena u dospělých, což odráží střední efekt v kontextu intervencí vědomého stravování, což naznačuje, že f = 0,20 pro MMMM je vhodné, ale konzervativní pro kojeneckou populaci.

Očekávané výsledky. Tato studie vytvoří důkazy o tom, jak mohou intervence vědomého stravování, jako je MB-EAT-P, zlepšit praktiky krmení matek a kojenců. Naše zjištění mohou informovat o vývoji veřejných zdravotních programů na podporu celoživotního vědomého stravování a krmení.