Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM)-studien (MMMM)

Bakgrund. Livet efter förlossningen kan leda till suboptimala näringsbeteenden/vanor. Mammor har rapporterat en obalanserad kost efter förlossningen, definierad som otillräckligt intag av viktiga livsmedelsgrupper, t.ex. frukt, grönsaker, spannmålsprodukter, mejeriprodukter och kött, vilket är direkt kopplat till fetma, diabetes och cancer. Mammors ätbeteenden bidrar också till barnets matvanor, vilket i sin tur formar deras livslånga ätmönster. Medveten ätning kan hjälpa kämpande mammor att återbalansera sin näring genom att öka medvetenheten om val, minska stress och främja en större koppling till kroppens signaler, såsom hungersignaler och mättnadssignaler. Tidigare litteratur om medveten ätning har fokuserat på den gravida populationen och funnit att mindfulness-baserade interventioner är genomförbara och acceptabla, kan minska stress och överätning under graviditeten och kan stödja hälsosammare viktutfall efter förlossningen genom intuitiva ätpraktiker. Effekterna av interventioner för medveten ätning efter förlossningen på mammors kost och spädbarnsmatning är fortfarande okända.

Mål. Studien Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) syftar till att utvärdera effekterna av en Mindfulness-Based Eating Awareness Training Postpartum (MB-EAT-P)-intervention på spädbarnsmatningspraktiker och mammors ätbeteenden.

Forskningsfrågor.

• Förbättrar MB-EAT-P mammors igenkänning av spädbarnets hungersignaler och mättnadssignaler?
• Förbättrar MB-EAT-P mammors medvetna ätning?
• Förbättrar MB-EAT-P kostkvaliteten hos mor och spädbarn?
• Förbättrar MB-EAT-P beteendeförändringskonstruktioner (t.ex. kunskap, självförtroende, self-efficacy?)
• Förbättrar MB-EAT-P sömnkvalitet, viktkontroll och ångestsymptom?

Metodologisk ansats. Denna parallella, väntelistekontrollerade randomiserade kontrollerade studie kommer att anpassa en 8-veckors intervention för medveten ätning för deltagare efter förlossning. Ungefär 72 deltagare, 19-45 år gamla, med spädbarn i åldern 6-12 månader som har börjat med fast föda, kommer att rekryteras från sociala medier, samhällsengagemang och lokala hälsokliniker i Fredericton, NB. Exklusionskriterier inkluderar aktiva ätstörningar, substansbruksstörningar, ohanterade medicinska/psykiska hälsotillstånd såsom diagnostiserad postpartumdepression eller ångest, kognitiva funktionsnedsättningar, nyligen trauma eller obehandlad posttraumatisk stressstörning, deltagande i ett liknande program inom 12 månader, strikta kostregimer, nyligen genomgången större kirurgi som påverkar näringsintag, för tidigt födda spädbarn eller bristande engelskkunskaper.

Mammor kommer att randomiseras till antingen interventionsgruppen eller en kontrollgrupp med hjälp av REDCap®. Interventionsgruppen kommer att påbörja MB-EAT-P-programmet omedelbart vid registrering, med deltagande i 2-timmars veckovisa gruppsessioner under åtta veckor, ledda av MB-EAT-certifierad instruktör, med kompletterande mindfulness-övningar hemma. Sessionerna kommer att täcka ämnen som övergång från amning och modersmjölksersättning till fast föda, medvetenhet om hunger och mättnad, igenkänning och hantering av emotionell och omedveten ätning samt strategier för medveten ätning anpassade för perioden efter förlossning, inklusive spädbarnsåldern. Samtidigt kommer kontrollgruppen att vara på väntelista i åtta veckor. Efter väntelisteperioden kommer kontrollgruppen att få interventionsmaterial via MMMM-webbplatsen, inklusive inspelningar av guidade meditationer för medveten ätning, sessionernas arbetsblad och infografik om responsiv matning.

Fenotypiska bedömningar kommer att ske vid University of New Brunswick via telefon och/eller online. Data kommer att samlas in vid baslinje, 4 veckor (mittpunkten) och 8 veckor (efter intervention). Spädbarnsmatningspraktiker kommer att observeras med hjälp av den validerade Responsiveness to Child Feeding Cues Scale under en inspelad individuell måltidssession i PEADS Lab Metabolic Kitchen. Mindful Eating Scale (MES) och Mindful Eating Behavior Scale (MEBS) kommer att mäta mammors medvetna ätning. Andra frågeformulär kommer att mäta mammors och spädbarns matning, viktkontrollstrategier, sömn och psykisk hälsa. Kostkvaliteten hos mammor och spädbarn kommer att mätas med hjälp av Healthy Eating Food Index respektive WHO:s indikatorer för matning av spädbarn och småbarn, härledda från ett 24-timmars koståterkallelse.

Spädbarnsmatningspraktiker, mammors ätbeteenden och kostkvalitet är bland de högsta prioriteringarna för mammor. Våra resultat härrör från denna litteratur, såväl som de prioriteringar som identifierats av mammor i vårt föräldrarådgivande kommitté (PAC). Specifikt har forskarna etablerat en PAC bestående av fem olika mammor efter förlossning från hela Kanada i enlighet med Canadian Institutes for Health Research:s rekommendationer för patientengagemang. PAC-mammor har samarbetat (nivå 4 av 5 enligt IAP2) med forskargruppen genom att bidra till utvecklingen av MB-EAT-P-sessionsmaterial samt informerat om sessionernas tider, programspecifika insatser efter förlossning, MMMM-webbplatsen och barnpassningsvolontärprogrammet.

Statistisk analys. En upprepad mätning av kovariansanalys (ANCOVA) kommer att genomföras för att utvärdera interaktionen mellan tid (tre mätningar) och grupp (intervention vs. kontroll). Baserat på en upprepad mätning inom- och mellangruppsinteraktion (dvs. om förändringsmönstret över tid skiljer sig mellan grupperna) och med antagande av en liten till medelstor effektstorlek (f = 0,2), α = 0,05 och 95% styrka krävs 66 deltagare (28 per grupp); för att ta hänsyn till en förväntad ~10% bortfallsfrekvens kommer 72 deltagare (36 per grupp) att rekryteras. En omfattande analys av 32 studier rapporterade sammanlagda effektstorlekar från cirka f = 0,11 till f = 0,35, vilket indikerar små till måttliga förbättringar i omedvetna ätbeteenden såsom kontrollerad ätning, mättnadsmedvetenhet och impulsiva matval. Effekterna på stressrelaterade ätbeteenden, inklusive emotionell och frossande ätning, var generellt mindre och mindre konsekventa mellan studierna. Emellertid rapporterades en effektstorlek på f = 0,32 för mättnadsmedvetenhet och f = 0,25 för långsiktiga förbättringar i hungerätning hos vuxna, vilket återspeglar en medelstor effekt i sammanhanget av interventioner för medveten ätning, vilket tyder på att f = 0,20 för MMMM är lämpligt men konservativt för en spädbarnspopulation.

Förväntade utfall. Denna studie kommer att generera bevis på hur interventioner för medveten ätning, såsom MB-EAT-P, kan förbättra mammors och spädbarns matningspraktiker. Våra resultat kan informera utvecklingen av folkhälsoprogram för att främja livslång medveten ätning och matningsvanor.