Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) Studie (MMMM)

Baggrund.
Liv efter fødslen kan føre til suboptimale ernæringsadfærdsmønstre/vaner.
Mødre har rapporteret en ubalanceret kost efter fødslen, defineret som utilstrækkeligt indtag af vigtige fødevaregrupper såsom frugt, grøntsager, kornprodukter, mejeriprodukter og kød, hvilket er direkte forbundet med overvægt, diabetes og kræft.
Moderens spiseadfærd bidrager også til barnets fodringspraksis, hvilket igen former deres livslange spisemønstre.
Opmærksom spisning kan hjælpe kæmpende mødre med at genoprette balancen i deres ernæring ved at øge bevidstheden om valg, reducere stress og fremme en større forbindelse til kropslige signaler, såsom sult- og mæthedssignaler.
Tidligere litteratur om opmærksom spisning har fokuseret på gravide og fundet, at mindfulness-baserede interventioner er gennemførlige og acceptable, kan reducere stress og overspisning under graviditeten og kan støtte sundere vægtresultater efter fødslen gennem intuitiv spisning.
Virkningerne af opmærksom spiseinterventioner efter fødslen på mødres kost og spædbørns fodring er stadig ukendte.

Formål.
Studiet Mindful Moms, Mindful Meals (MMMM) sigter mod at evaluere virkningerne af en Mindfulness-Baseret Spisebevidsthedstræning Efter Fødsel (MB-EAT-P) intervention på spædbørns fodringspraksis og moderlig spiseadfærd.

Forskningsspørgsmål.

• Forbedrer MB-EAT-P mødres genkendelse af spædbørns sult- og mæthedssignaler?
• Forbedrer MB-EAT-P moderlig opmærksom spisning?
• Forbedrer MB-EAT-P kostkvaliteten for mor og barn?
• Forbedrer MB-EAT-P adfærdsændringskonstrukter (f.eks. viden, selvtillid, selvvirksomhed?)
• Forbedrer MB-EAT-P søvnkvalitet, vægtkontrol og angstsymptomer?

Metodetilgang.
Dette parallelle, ventelistekontrolleret randomiseret kontrolleret forsøg vil tilpasse en 8-ugers opmærksom spiseintervention til deltagere efter fødslen.
Ca. 72 deltagere i alderen 19-45 år med spædbørn på 6-12 måneder, der er begyndt at spise fast føde, vil blive rekrutteret fra sociale medier, samfundsorientering og lokale sundhedsklinikker i Fredericton, NB.
Eksklusionskriterier omfatter aktive spiseforstyrrelser, stofmisbrugsforstyrrelser, uhåndterede medicinske/mentale sundhedstilstande såsom diagnosticeret postnatal depression eller angst, kognitive funktionsnedsættelser, nylig trauma eller ubehandlet posttraumatisk stressforstyrrelse, deltagelse i et lignende program inden for 12 måneder, strenge kostregimer, nylig større operation, der påvirker ernæringsindtaget, for tidligt fødte børn eller manglende engelskkundskaber.

Mødre vil blive randomiseret til enten interventionsgruppen eller en kontrolgruppe ved hjælp af REDCap®.
Interventionsgruppen vil starte MB-EAT-P-programmet umiddelbart efter tilmeldingen og deltage i 2-timers ugentlige gruppesessioner over otte uger, vejledt af en MB-EAT-certificeret instruktør, med supplerende mindfulness-øvelser derhjemme.
Sessionerne vil dække emner såsom overgang fra amning og flaskeernæring til fast føde, bevidsthed om sult og mæthed, genkendelse og håndtering af følelsesmæssig og ubevidst spisning samt opmærksomme spisestrategier skræddersyet til perioden efter fødslen, herunder spædbarnsperioden.
Kontrolgruppen vil i mellemtiden være på venteliste i otte uger.
Efter ventelisteperioden vil kontrolgruppen modtage interventionsmaterialet via MMMM-hjemmesiden, herunder optagelser af vejledte opmærksomme spisemeditationer, sessioners arbejdsark og responsive fodrings-infografik.

Fænotypevurderinger vil finde sted på University of New Brunswick via telefon og/eller online.
Data vil blive indsamlet ved baseline, efter 4 uger (midtvejs) og efter 8 uger (efter interventionen).
Spædbørns fodringspraksis vil blive observeret ved hjælp af den validerede Responsiveness to Child Feeding Cues Scale under en optaget individuel måltidssession i PEADS Lab Metabolic Kitchen.
Mindful Eating Scale (MES) og Mindful Eating Behavior Scale (MEBS) vil måle moderlig opmærksom spisning.
Andre spørgeskemaer vil måle moderlig og spædbørns fodring, vægtkontrollestrategier, søvn og mental sundhed.
Kostkvaliteten for mødre og spædbørn vil blive målt ved hjælp af henholdsvis Healthy Eating Food Index og WHO's indikatorer for spædbørns og småbørns fodring, baseret på et 24-timers kostrecall.

Spædbørns fodringspraksis, moderlig spiseadfærd og kostkvalitet er blandt de højeste prioriteter for mødre.
Vores resultater er trukket fra denne litteratur samt de prioriteringer, der er identificeret af mødrene i vores Forældre Rådgivningsudvalg (PAC).
Specifikt etablerede undersøgerne et PAC bestående af fem forskellige mødre efter fødslen fra hele Canada i henhold til Canadian Institutes for Health Research's anbefalinger for patientinddragelse.
PAC-mødrene har samarbejdet (niveau 4 ud af 5 i IAP2) med forskningsteamet ved at bidrage til udviklingen af MB-EAT-P-sessionsmateriale samt informeret om sessionstidspunkter, programmering specifikt til perioden efter fødslen, MMMM-hjemmesiden og frivilligprogrammet til børnepasning.

Statistisk analyse.
En gentagne målinger analyse af kovarians (ANCOVA) vil blive udført for at evaluere interaktionen mellem tid (tre målinger) og gruppe (intervention vs. kontrol).
Baseret på en gentagne målinger indenfor-mellem gruppeinteraktion (dvs. om mønsteret for ændring over tid er forskelligt mellem grupperne) og forudsat en lille til medium effektstørrelse (f = 0,2), α = 0,05 og 95% styrke, kræves 66 deltagere (28 pr. gruppe); for at tage højde for en forventet ~10% frafaldsprocent vil 72 deltagere (36 pr. gruppe) blive rekrutteret.
En omfattende analyse af 32 studier rapporterede samlede effektstørrelser fra cirka f = 0,11 til f = 0,35, hvilket indikerer små til moderate forbedringer i ubevidst spiseadfærd såsom kontrolleret spisning, mæthedsbevidsthed og impulsive fødevarevalg.
Virkningerne på stressrelateret spiseadfærd, herunder følelsesmæssig og binge-spisning, var generelt mindre og mindre konsistente på tværs af studier.
Dog blev en effektstørrelse på f = 0,32 for mæthedsbevidsthed og f = 0,25 for langsigtede forbedringer i sultspisning rapporteret hos voksne, hvilket afspejler en medium effektstørrelse i konteksten af opmærksomme spiseinterventioner, hvilket antyder, at en f = 0,20 for MMMM er passende, men konservativ for en spædbørnspopulation.

Forventede resultater.
Dette studie vil generere bevis for, hvordan opmærksomme spiseinterventioner som MB-EAT-P kan forbedre moderlig og spædbørns fodringspraksis.
Vores resultater kan informere udviklingen af folkesundhedsprogrammer for at fremme livslang opmærksom spisning og fodringsvaner.